Nuit agitée : vive dyspnée; gémissements continuels
T. 380. P. 120. R. 44. Urine claire, sans albumine,
22. — Malade très pâle et affaibli, toujours couché sur le côté droit, Visage tout boursouflé. OEdème de la paupière droite excessif, Pouls faible, irrégulier, 104. La respiration conserve le type unilatéral. Retrait considérable des espaces intercostaux à gauche, tandis qu'à droite leur surface est comblée.
OEdème de la peau du thorax et du bras, à droite.
La pointe du cœur, qui avant la ponction battait dans le
sixième espace intercostal, est maintenant dans le cinquième, un
ES
peu en dehors de la ligne mamillaire, A la hauteur de la deuxième côte droite commence la matité qui devient absolue à partir de la quatrième. Sur la ligne axillaire, jusqu’à la troisième côte le son est tympanique, avec léger tintement métallique ; au-dessous d'elle le son est éteint.
Quand le malade est assis, on remarque que son côté droit est fortement tendu ; œdème de touté la région.
24 — L'œdème se généralise, mais est toujours plus marqué à droite, surtout au niveau du thorax et de la face, Matité thoracique dans presque tout le côté droit. Cœur dévié vers la gauche. Ascite notable. Pouls accéléré, peu sensible à cause de sa petitesse, 120. T. 3805. Resp. 52.
L'opération est faite par Ledderhose, premier assistant de la clinique chirurgicale de Strasbourg. Au-dessus du point ponctionné, on résèque un morceau long de 5 à 6 centimètres sur la cinquième et sur la sixième côtes, au niveau de la ligne axillaire droite : la ponction faite ensuite donne 800 grammes de sérosité claire. Au fond de la plaie d’incision on trouve le poumon refoulé et remonté.
Le diaphragme fortement tendu remonte jusqu'au quatrième espace intercostal. Une ponction exploratrice faite avec la seringue de Pravaz dans le septième espace donne du pus. Ensuite la plaie supérieure fut désinfectée, drainée ct pansée, puis on réséqua une portion de la neuvième côte sur la ligne axillaire. L'introduction d’un trocart en ce point donna du liquide d'abord purulent, puis séreux. En élargissant l'ouverture de ponction, il s’écoula un liquide séreux abondant.
On tomba sur le foie et en agrandissant l'ouverture intercostale on parvint dans le foie sur une cavité purulente de la gros-
seur de deux poings, qui était limitée par des lambeaux de tissu
MO
“etde saillies irrégulières. Dans la cavité hépatique fut laissé um tube non troué. En pressant sur l'abdomen il s'écoula de la plaie un liquide séreux abondant. Pansement avec gaze iodoformée et ouate de bois.
L'état s'améliore après l'opération.
