V: OBSERVATION (Inédite

X..., 65 ans, de constitution robuste, sans antécé-. dents ; il décalottait autrefois très bien ; mais, depuis vingt ans, il présente du phimosis.

Il ya un anet demi, il se produisit, du côté de l'extrémité de la verge, des accidents aigus, avec gonflement et suppuration. Ces accidents ont duré trois semaines; le malade s’est vite rétabli. Il y aun mois, les mêmes phénomènes se reproduisirent : gonflement del’extrémité de la verge, principalement de la face dorsale, au niveau de la partie supérieure du prépuce ; douleur très vive et rougeur; au bout de quinze jours, l’abcès s’ouvrit spontanément.

Le 16 décembre 1003, il entre à la Clinique avec un phimosis complet, serré : le prépuce est gonflé; sur sa face dorsale existent deux orifices fistuleux, par où coule du pus en assez grande quantité; sur le bord même du prépuce existe un petit soulèvement de la peau, limitant manifestement une cavité; la pression fait sortir du pus par les fistules. Au voisinage de l’une d’elles, sur la peau, existe une petite verucosité rosée, ressemblant à une végétation sessile. Des deux côtés de l’aine, il existe plusieurs ganglions hypertrophiés.

On fait l’incision du phimosis: ilest serré et adhèreen plusieurs endroits au gland. Sur la face dorsale de celui-ci, au niveau du sillon balano-préputial, on constate l'existence d’une ulcération bourgeonnante.

SRE

M. le Professeur Audry porte immédiatement le diagnostic d’épithélioma ulcéré du gland, avec abcès du prépuce et infection épithéliomateuse de la peau au niveau d’unefistule.

Le 18, M. le Professeur Audry faisait l’amputation de la verge.

L'examen de la pièce montre un épithélioma ulcéré situé au point indiqué plus haut: le gland est petit et adhérent de tout côté au prépuce.

L’abcès est creusé en plein prépuce; une Lt introduite par l’une des fistules, montre qu'il s'ouvre inférieurement, par un mince orifice, au fond del’ulcération épithéliomateuse. On pratique l’incision des parois de l’abcès: on constate qu’elles sont formées de tissu sanieux analogue à celui qui constitue l’épithélioma.

En réalité, nous n'avons pas affaire à un véritable abcès du prépuce développé en plein tissu interstitiel à la suite d'infection secondaire de l’ulcération épithéliomateuse. C’est un faux abcès, un abcès épithéllomateux.

L'épithélioma a ulcéré le prépuce de dedans en dehors ; le trajet fistuleux s'est infecté secondairement et a amené la production d’un abcès préputial.