OBSERVATIONS
OBs. I. — Inédite: (Due à l’obligeance de M. TAURIN, interne de M. Ricaz.)
Bonne de 25 ans. Présente comme antécédents à signaler des .Symptômes de dyspepsie asthénique (perte de l'appétit, etc. pas de vomissements). Ces troubles avaient subi diverses ae natives d'amélioration et d’ aggravation.
En janvier 1894 elle éprouva brusquement une vive douleur au niveau de l’épigastre. Bientôt DOnEeNE du tympanisme et des vomissements abondants.
Deux jours après le début de cette brusque douleur, elle entre à l’hôpital. Facies péritonéal, la douleur épigastrique est toujours violente. L' épigastre fait une voussure au niveau de laquelle on constate une sonorité qui empiète sur la matité hépatique. Pas de signe de pneumothorax.
M. Rigal porte le diagnostic de péritonite localisée, consécutive à une perforation stomacale.
La malade est passée en chirurgie.
Laparotomie le 19 j janvier. Incision de la paroi au-dessous de
l'appendice xiphoïde. Évacuation d’une poche contenant au . minimum 1 litre de pus fétide, rappelant l'odeur du pus des pleurésies purulentes.
. Poche limitée remontant au-dessus du foie.
On place deux gros drains et une mèche de gaze ADEmas Suture.
. Mort quarante-huit heures après.
| AUTOPSIE. — Petite perforation de la paroi antérieure de ‘ estomac, de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes. Petite ecchymose à la face interne de l’estomac. G. 6
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Ogs. II. —Barcow (1845), cité par DEBON.
Femme de 39 ans. Huit mois auparavant, gastrite alcoolique dontélle parut guérir. Ily a quatremois, nouveaux accidents gastralgiques et réapparition des vomissements. Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, douleur intense dans le côté gauche et l'épaule gauche, sensation de suffocation.
Phénomènes thoraciques normaux à droite, à gauche, audessous de l’angle de l’omoplate en avant et en arrière, son tympanique, respiration amphorique, tintement métallique. Ces signes sont perçus jusqu’au-dessous de l'extrémité antérieure des fausses côtes à l’épigastre. Mort trois semaines après son entrée. ;
AUTOPSIE. — Diaphragme refoulé jusqu’à la quatrième côte; deux perforations de l'estomac, l'une au niveau du cardia, l’autre sur la paroi antérieure font communiquer la cavité gastrique avec une poche pleine de pus et de gaz très fétides.
O8s. IT. — Wirirams (1845).
Homme de 40 ans. A la suite d’une dysenterie, douleurs vives dans l’hypochondre droit qui est distendu ; gargouillement et tintement métallique augmenté par la toux. Incision de la tumeur, sortie de gaz fétides et de pus. Mort dix jours plus tard. | «
AuToprsie.— Entre le foie et le diaphragme, poche contenant du pus et communiquant par une perforation avec la cavité du côlon transverse.
OBs. IV. — Winrricx (résumée, 1854).
Femme amaigrie, expectoration catarrhale, dyspnée, bruit d’airain, bruit de flot par la succussion hippocratique ; on diagnostique un hydropneumothorax gauche.
AUTOPSIE. — Vaste poche remplie de gaz, de pus et de débris
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alimentaires, ayant refoulé le cœur sur la ligne médiane-et le diaphragme jusqu'à la troisième côte. Cette poche communique avec l'estomac par un orifice du diamètre d’une pièce d’un franc. La perforation siège au niveau d'un ulcère.
Ogs. V.— BoricHAup (résumée, 1862).
Homme de 37 ans. Troubles digestifs antérieurs. Subitement vomissements, douleurs épigastriques très vives, épigastre tendu, fièvre. On diagnostique des coliques hépatiques. Le malade amélioré quitte l'hôpital, et rentre peu de jours après, avec les signes d’un hydropneumothorax droit. (Respiration amphorique, tintement métallique, bruit d’airain, pas de fluctuation hippocratique.) Mort au bout de peu de jours.
AuropsiEe. — Entre le foie et le diaphragme, poche remplie de gaz et de pus, communiquant avec le duodénum par un orifice de la grandeur d’une pièce de cinquante centimes, situé immédiatement au-dessous du pylore. Rien d’anormal dans le thorax. |
OBs. VI. — RiGaL (résumée, 1874).
Homme de 50 ans. Début par des phénomènes de catarrhe intestinal. Vingt-quatre heures après, frisson, douleur dans l’hypochondre gauche, puis à l’épigastre. Les jours suivants, signes de bronchite et de pneumonie centrale. La douleur épigastrique persiste pendant tout ce temps avec une grande violence. Seize jours après le début des accidents, on commence à percevoir les signes d’un pneumothorax droit: respiration amphorique, tintement métallique, bruit de succussion hippocratique. Le vingtième jour dela maladie, induration et fluctuation profonde dans la région épigastrique. La sonorité du décubitus fait place dans cette région à une matité nette quand le malade s’asseoit. Ponction avec l’appareil Potain: issue de 750 gr. de pus très fétide. Application de pâte de Vienne : l’in-
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à cision sur l’escarre donne issue à un litre de pus mélangé de TA . gaz fétides. Mort. | | AUTopsie. — Vaste cavité s'étendant d’un hypochondre à l'autre et située entre le foie, l’estomac et le diaphragme. La (2 paroi postérieure de l'estomac porte à 4 centimètres du pylore deux perforations récemment cicatrisées. Adhérences pleurales, congestion pulmonaire des deux côtés, péricardite sans épanchement.
ï | Ons. VIL — Lerison (1876).
Femme de 22 ans. En janvier, hématémèse : en septembre,
douleurs subites dans l’hypochondre gauche; quelques jours
. plus tard, signes d’hydropneumothorax à gauche. Diagnostic :
perforation du diaphragme par ulcère de l'estomac. On pratique
(En deux ponctions qui amènent l'évacuation de gaz fétides. Mort AVR S de diphtérie. | Hat À À | AUTOPSIE. — Cavité dont les parois sont formées par l’esto-. 1: , | mac, le foie, la vésicule biliaire, la rate, communiquant avec
l'estomac par une perforation assez large. La plèvre est saine.
O8s. VIII. — Pruux (résumée, 1877).
Femme de 23 ans. Signes de pleurésie droite, accompagnée de douleurs très vives ; tympanisme depuis la clavicule jusqu’à la sixième côte; à partir de là, matité absolue. Respiration sensiblementnormale depuis la clavicule jusqu’à la cinquième côte. Légère voussure de l'hypochondre droit. La matité thoracique se prolonge en bas jusqu’au niveau de l’'ombilic, où l’on sent nettement le bord libre du foie. La pointe du cœur est dans le quatrième espace intercostal gauche sur la ligne axillaire anté-
rieure. | :
Le lendemain, phénomènes métalliques, respiration ampho- YEN
rique, SuCCussion dans la région inférieure : on admet un pneu- + : à mothorax. a
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: Le jour suivant, ponction avec l'appareil de Potain, muni d’un manomètre, dans le cinquième espace. Après évacuation
d’un litre de pus d'abord ténu, puis crémeux, très fétide, le cœur
reprend sa position normale: L'intensité de la dyspnée et des douleurs oblige d'arrêter l'écoulement. Dix minutes après le malade meurt.
AUTOPSIE. — Sac purulent de la grosseur d’une tête d'enfant, limité en haut par le diaphragme, à droite par le ligament Suspenseur, en bas par le lobe supérieur du foie, en dehors et en avant par des adhérences à la paroi abdominale et au duodénum. |
Le duodénum présente, à trois centimètres du pylore, une ouverture ovale de la grandenr d’une pièce de vingt centimes. Poumon droit totalement adhérent par sa base au diaphragme ; il est sain, sauf un point de gangrène à la base. Dans l'estomac, plusieurs ulcérations en voie de cicatrisation.
4 Os. IX. — ErsenLonr (1877).
Femme de 24 ans. Douleurs gastriques antérieures. Péritonite, puis signes physiques de pneumothorax. Mort le lendemain de l'entrée à l'hôpital. | je
AUTOPsIE. — Entre le foie et le diaphragme cavité remplie de gaz et d’un pus fétide verdâtre. Elle se prolonge en arrière entre la paroi postérieure de l'estomac, le petit épiploon, le pancréas, le duodénum, le côlon transverse et la face inférieure du lobe gauche du foie. Perte de substance dans la paroi postérieure de l’estomac.
‘OBs. X. —"EISsENLOHR. \
Homme de 18 ans. Fièvre, phénomènes de syphilite. Foie abaissé, signes physiques de pneumothorax.
AUTOPSIE. — Vaste cavité contenant des gaz entre le diaphragme, le foie et l’estomac; diaphragme perforé, pyopneumo-
