PREMIÈRE PARTIE

Avant d'étudier les accès de manie considérés comme équivalents psychiques de l’épilepsie, nous croyons utile de rappeler, dans une première partie,-ce qu’on entend

exactement par équivalents psychiques de l’épilepsie.

On entend, par équivalents psychiques de l’épilepsie, les accidents mentaux, très fréquents et très variés, qui remplacent les attaques et qui sont, par ue les véritables équivalents de l'accès.

L'’équivalent psychique a porté différents noms: épilepsie psychique, épilepsie phrénie, psychose épileptique, épi- lepsie larvée. Ottolenghi l’a défini de la façon suivante : CL ‘équivalent psychique caractérise ] ’épilepsie psychique, il consiste en une convulsion localisée dans les centres

corticaux, qui se manifeste par des actes impulsifs, étran- ges et délictueux. Cet accès psychique équivaut à l’accès

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“- complet convulsif moteur, il représente, dans le champ

psychique, ce que l’accès classique représente dans Ja ; sphère purement motrice. »

Ces accidents mentaux, ‘équivalents psychiques purs, ne . sont pas universellement reconnus par tous les cliniciens.

Les uns affirment que l’on peut obsérver, chez certains

nn Soit dans 1 intervalle/des attaques, soit longtemps :

avant l’apparition des premiers accès convulsifs, des troubles mentaux délirants, véritables succédanés psychiques de l’accès comitial, qui n’ont été précédés immédiatement

d'aucune attaque épileptique. C’est 1° épilepsie larvée pure

sans aucune manifestation comitiale concomitante. Li D’autres, au contraire, admettent que «c’est bonnement

l'accès ordinaire lui-même dans lequel l'atteinte convul-

sive éxiste, mais si rapide, si atténuée, Si fugace, si légère, qu ’elle reste inobservée ». On comprend “ao facilement.

que, pour ces auteurs, les troubles mentaux observés ne

représentent plus que des accidents pré ou post-épileptiques qui, par leur intensité, dominent- le paroxysme convulsif, qui est à peine esquissé. Legrand du Saulle conseille | notamment que, lorsque l'intelligence se trouve soudaine-

nent compromise chez un convulsif, c’est qu’il a eu avant

une convulsion : épileptique qui n’a pas été remarquée. SI l’on examine minutieusement le malade, si l’on visite son lit, on se rendra compte, sans trop de difficultés, que ce dernier à eu une attaque nocturne ou un accès incomplet qui à passé inaperçu aux yeux non exercés.

Pour Legrand du Saulle et d’autres auteurs, l’épilepsie larvée se confond pour ainsi dire avec l’épilepsie fruste ordinaire. Citons l’exemple de Lassègue qui nous raconte qu’uné jeune femme, qui faisait en Suisse son voyage de noce, eut deux fois, en huit jours, des accès de délire, et le mari avait remarqué que, chaque fois, elle remuait le qua-

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hene doigt de Ja main. C'était, chez elle, Je seul nee

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- Ardin-Delteil, qui a nn sur es hiralents psychi- | ‘ques de l'épilepsie une thèse fort documentée. et très com-

plète, reconnaît volontiers les cas de ce genre qu’il appelle & des formes de transition reliant l’épilepsie ordi-

naire à l’épilepsie psychique ». Mais cette forme d épilep-

sien ‘empêche pas l’existence d’ accès épileptiques sans aucune espèce de convulsion. Pour lui, l’absence et le vertige

. ne sont que des accès épileptiques rudimentaires, mais alors que, dans les familles, cette forme épileptique passera inaperçue, au contraire, si elle s'accompagne de délire, d’actes légers ou graves, dans lesquels la suspension de conscience n’aura pas été remarquée, le malade pren-

dra les allures d’ un fou ou d’un criminel.

Trousseau cite le cas d’un jeune vertigineux qui, pas ‘sionné pour la musique, allait j jouer dans les théâtres. Ses ccès se déclaraient quélqnetois pendant un morceau qu’il

exécutait au violon et, en restant complètement étranger à ee qui se passait autour de lui, il n’en continuait pas moins .

à lire sa partition. Un observateur, non prévenu, ne remar-

quera pas cette absence, le malade paraîtra normal. Mais

Si, au contraire, au moment de cette absence, le malade se met à exécuter des actes étranges, il sera regardé par son entourage comme aliéné ou eriminel. M: Ardin-Delteil rappelle l’exemple d’un prêtre qui n interrompait ni son sermon, ni ses chants liturgiques, mais qui laissait alors échapper des paroles si incohérentes, chantait de si étrange façon, avait de telles allures si peu en harmonie avec ses fonctions, qu’on fut obligé de l’interdire.

Le même auteur nous montre que, depuis l’absence pure, sans actes secondaires, jusqu'aux actes délirants, les plus terribles, en passant par l’absence associée à un simple dé-

tes de. troubles mentaux.

. «Force nous est done d’ nethe, greffés. sur l'absence, Le | qui est un acte épileptique éventuellèment vierge de con- MINES vulsions, une série d’ états oraduellement complexes, bâtis nes de manifestations psychiques et constituant l’épilepsie 7 *

équivalentaire psychique ou l’ équivalent psychique pur. »

L'’équivalent psychique pur, non accompagné de trou- ke bles comitiaux ordinaires, présente enfin des caractères gé- 4 he . néraux qui le rapprochent étroitement des paroxysmes |

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convulsifs.

HAE Nous allons den les examiner en sant remar- NN, \ quer qu'aucun, sauf le premier, est constant.

RU TE La volonté est toujours abolie. — Le malade ne pat s’opposer en quoi que ce soit à la réalisation d’un des phénomènes faisant partie du syndrome, une fois L'accès

” psychique a à as TS

Do Le conscience ôst souvent complètement abolie. —::

Elle peut se présenter sous différents jours :

lire des actes, iln”y a qu “une us question de gradation, et voilà enfin la définition qu’il arrive à donner à à ces sor-

a) Demi- conscience et amnésie (états hygnagogiques et.

crépuseulaires) ; ;

b) Demi- conscience et souvenir partiel (sie Hoi

ques et crépuseulaires) :

c) Subeonscience et souvenir à peu près complet (second état épileptique d’Ottolenghi) ; |

d) Conscience et amnésie (conscience pathologique ou seconde) ;

e) Conscience et souvenir.

3° Le souvenir des actes accomplis n’est ordinairement pas conservé (amnésie). =— En effet, si, dans l’épilepsie

convulsive généralisée au moment de la crise, LA physi-

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que ibat tait l'être Lidlaent Pi Chte défaut, ils se pro- à

duit une véritable lacune dans la vie intellectuelle du mahu, une perte de souvenir, une amnésie primitive, de même dans certaines formes d’ épilepsie psychique où l’individu est ‘absolument inconscient, où il y a la même perte de conscience sans chute, la mémoire n existe pas, ne peut.

8 pas exister, l'être intelligent n’a perçu aucun des actes

ie | | |

Dans d’ autres cas, les équivalents er ne sont pas accompagnés de perte de connaissance durant leur dé- … veloppement. Les malades agiront d’une manière cons-

ciente; ils entreront dans les magasins, ils monteront dans les omnibus, vivront la vie ordinaire sans commettre d’ac- tes indélictueux. Mais, à la fin de l'accès équivalentaire,

ils ne se ‘souviendront plus de rien, ils seront atteints

d’amnésie secondaire. Cette amnésie peut aussi ne survenir que quelques jours après, c’est l’amnésie retardée, intéressante au point de vue médico- légal puisqu'elle expli- PE que des contradiction flagrantes entre les dépositions faites après le crime et celles qui sont faites plus tard pendant l'instruction ou les débats. Dotto a, par exemple, cité ‘un cas dans lequel un épileptique tenta, dans un accès

psychique, de se suicider, il se souvenait du fait trois jours

après, il avait complètement oublié son acte après une se-

maine écoulée. On peut trouver aussi, à la suite d’équiva-

lents psychiques épileptiques, la perte du souvenir d’évé- | 7 |

nements survenus en pleiné santé, c’est l’amnésie rétro-

grade, qu’il ne faut pas confondre avec une aura pré-con-

> | vulsive, car il est difficile d’ admettre qu ‘une aura puisse

englober des périodes de vingt jours, un mois, un an par-

. fois. : | :

4° Tous les actes épileptiques sont automatiques, spon-