IL. -— Myélites frustes

Sous ce nom il faut entendre un certain nombre de faits lraduisant LES LÉSIONS 1RRITATIVES plus que deslruclives où dégénéralives de la moelle. Avec M. Bernheim el négligeant les myéliles latentes, véritables trouvailles d'aulopsie, nous eslimons qu’elles peuvent

s'offrir au clinicien sous ?2 aspecls.

a) Myélites absolument frustes. — «Le malade n accuse aucun trouble incriminant la moelle », mais si, se fondant sur la connaissance de ces formes silencieuses, le médecin procède à un examen complet du syslème nerveux, 1 peut mettre en évidence des signes physiques révélaleurs.

Alanassievilch a examiné dans sa thèse la valeur

qu'il fallait accordér à ces symplômes.

L'exagéralion des réflexes lendineux, lant'au niveau des membres inférieurs que des membres supérieurs à élé signalée au cours de la fièvre typhoïde par Strümpell dès 1879, par Ballet en 1881, par Pluyaud dans sa thèse de 1883, par Perret el Devic. Bernheïm au Congrès de médecine de 1895 allira l'attention sur le phénomène

du pied et du genou et Libert rechercha d'une façon sys-

témalique l'état des réflexes des membres supérieurs el

consigna ses observations dans sa thèse.

Pour M. Bernheim, cette exagération des réflexes, qui s'observerait dans 60 0/0 des cas de typhoïdes, peut débuter dès le 1° seplennaire, à la période d’élat ou en pleine convalescence (chez un malade elle n'apparut qu'au dixième jour d'apyrexie). Elle peut être transitoire ou se prolonger pendant plusieurs semaines. Elle est sans aucun rapport avec la gravité de la maladie, des formes bénignes pouvant présenter ce phénomène. Elle est indépendante de l'élal nerveux du sujet,

Sa. constalalion permel d'incriminer une lésion denutritive soit constatable seulement au microscope soil visible de la voie pyramidale inmais qui n'en exisle pas moins, pour Bernheim. Stouff lui accorde également une valeur seméiïologique de premier ordre, même si elle existe à l'exclusion de toul aulre sYmptôme et pense qu'elle suffit à faire poser le diagnostic de lésion médullaire fruste.

Elle s'observe généralement aux 4 membres, cependant dans un cas de Libertelle n'existait pas au membre

supérieur d'un côlé.

Al

Mais, comme le fail remarquer Alanassievilch, à est assez difficile dans certaines circonstances d'affirmer qu'il y a exagération des réflexes, ceux-ei élant très

variables suivant les individus et Pour que ce signe ail toute sa valeur, il faut qu'on ait pu voir apparaître chez | le malade ou disparaitre cette exagéralion des réflexes.

Le clonus du pied où trépidation épileploïde vraie a élé bien étudié dans la typhoïde par Renard, Beaujeu, Libert el Stouff. Nous savons que ce réflexe est d'origine médullaire et que son existenes est une bonne preuve d’alleinte du faisceau pyramidal.

Nous ne discuterons pas en détail la valeur du siqne de Babinski. Ce réflexe cutané — d'origine centrale — ne traduit qu'une perturbation du faisceau pyramidal, qui dans la majorité des cas est d'origine centrale. On ne lui accordera d'importance au point de vue diagnoslic d’une lésion médullaire que lorsqu'il coexistera avec l'exagéralion des réflexes et la trépidalion épileploïde.

À ces trois symplômes : exagération des réflexes, trépidation épileptoïde, signe de Babinski peuvent s'associer deux autres phénomènes : le signe de Kernig et la contracture. I'est admis aujourd’hui que le signe de Kernig peut s’observer en dehors de toute lésion méningo-spinale et qu'il traduit une exagération du lonus normal, un élal de contraclure des muscles fléchisseurs de la jambe. Or, la pathogénie du tonus musculaire et de la conlracture est diversement interprétée : si pour certains auteurs, la moclle se comporte à propos du tonus

musculaire à la fois comme un centre proprement dit et

comme un organe de transmission, pour d'autres (Croq, Félix Rose) elle se comporterait uniquement comme un organe de transmission et le Lonus musculaire serait d'origine corticale. Le clinicien, en présence de celle symptomalologie moins fruste où s'associent ces deux signes aux trois signes d'irritalion médullaire déjà décrils, doit donc diagnostiquer une encéphalo-myélile, une alleinte de tout l’axe cérébro-spinal. L'alleinte de la corticalilé peut se traduire d'autre part par du délire et des troubles psychiques variés (confusion mentale,

idées délirantes de culpabilité, de perséculion, ete...).

OgservaTioN vi. (Observalion personnelle)

Jean D..., 20 ans, employé.

Aucun antécédent héréditaire à signaler. Père el mère paraissant bien porlants.

Antécédents personnels : Broncho-pneumonie à 14 mois, rougeole à 4 ans.

Au cours d’un remplacement nous voyons le malade au seizième jour d'une fièvre Lyphoïde qui évolua sans aucune parlicularité à signaler.

À ce moment : 7 août elles jours suivants (17°, 18° et 20° jours) nous recherchons syslémaliquement l'état des réflexes. Ceux-ci ne paraissent pas exagérés, la lrépidation spinale fait défaut.

Au 21° jour {12 août) le malade entre en convalescence.

Le 19 août : Nouvel examen des réflexes tendineux. Re-

Pair LES

[lexes rotuliens el achilléens nettement exagérés des deux côtés (cependant ils semblent un peu plus forts à droite). Réflexes du coude et du poignet exagérés des deux côlés également. Trépidalion spinale. Pas de signe de Babinski. Nous examinons aussi le rachis qui esl souple et qui ne présente aucun point douloureux.

Le 30 août (17° jour de la convalescence) : Réflexes moins brusques el d'amplitude moindre.

Revu le malade le 25 septembre : Les réflexes paraissent

normauzx.

OBSERVATION vin. BErRNHEIM : Revue de Médecine,