OBSERVATION II
Cas d'intoxication grave suivi de guérison incomplète.
D. J., 32 ans, brancardier au ...° Infanterie, homme robusté (pas de maladies antérieures.
Entre à l’ambulance le 19 octobre, se plaignant d'une gêne respiratoire et d’une toux douloureuse. La respiration un peu rapide n’est pas dyspnéique. Il raconte qu'au moment de l'attaque des gaz du matin, il s’est démuni volontairement de son masque pour en pourvoir un sergent qui en manquait. Il est allé en chercher un autre pour lui-même à environ 200 mètres, respirant du chlore sur le trajet; quelques instants après, il fut très gèné pour respirer, fut secoué d’une toux douloureuse et dut être évacué.
À son arrivée, il se déclare surtout très fatigué. Le visage n’est pas cyanosé mais simplement congestionné. La respiration est accélérée, mais il n’y à pas d’expectoration, un vomissement sanglant est à noter. L'auscultation ne révèle à ce moment que de gros râles sibi-
lants et ronflants.
MONT er
Cependant deux heures après environ, la dyspnée s’installe, devenant à chaque instant plus pénible. Le malade suffoque, son visage se cyanose, le pouls devient petit et rapide. Le malade est angoissé et demande de l'air. La toux fréquente arrache des plaintes. L’expectoration est spumeuse et sanglante. L’auscultation démontre à ce moment là l'existence aux deux bases de râles fin sous-crépitants, qui semblent rapidement envahir tout le territoire pulmonaire. L'æœdème s’est donc constilué, mais alors que chez presque tous nos malades il était déjà installé, il semble que dans ce cas particulier il ait mis quelques heures à apparaître. |
En même temps le malade signale de vives douleurs thoraciques s'exaspérant par la toux et une sensation de brûlure au creux épigastrique. La langue estsaburrale, l'anorexie complète; par contre, la soif est vive. Le malade a eu un vomissement en notre présence, vomissement qui contenait des stries sanglantes. Il a eu une selle liquide. La palpation du foie est douloureuse.
La matité cardiaque ne semble pas augmentée, il n'y a pas de souffle.
Rien du côté du système génito-urinaire. Du côté du système nerveux, On ne nole pas de modifications de la pupille, mais une vive céphalée sus-orbitaire et un état d'asthénie presque absolue, qui rend le malade indifférent à ce qui se passe autour de lui.
Une analyse sommaire des urines émises ne révèle rien de particulier.
La température est de 382.
On pratique immédiatement une saignée qui ne donne que 150 grammes de sang environ. On applique des ventouses scarifiées en arrière. On donne 1 gramme de poudre d’i ipéca. On fait des inhalations prolongées d'oxygène et une injection de 10 cc. d'huile camphrée à 20 p. 100. De trois heures en trois heures, on alternera des injections de sulfate de strychnine (1 cc. d’une solution à 5 milligrammes pour 10) des injections d'éther et de caféine,
Sous l'influence de ce traitement, le malade dit éprouver un léger soulagement. La congestion reste intense et la dyspnée vive.
Le 20 octobre : T. 37,8 m., 38,3 s. Les symptômes, quoique un peu atténués, restent inquiétants. Il n'y a qu'une faible rémission
A pie
dans la dyspnée. La cyanose existe toujours. On fait des inhalations d'oxygène presque ininterrompues et des injections stimulantes toutes les trois heures. On continue la révulsion.
Le 21, T. 38° m., 38,6 s. Expectoration toujours abondante avec quelques traces de sang. Dyspnée, cyanose. On applique des ventouses scarifiées en avant et en arrière. On continue les inhalations d'oxygène et les injections stimulantes. Mais la dyspnée et la cyanose ne cèdent que le 2%. À ce moment, le malade est toujours secoué
d'une toux douloureuse, mais à l’auscultation on n'entend plus que
de gros râles sonores.
Le 25 octobre : Le malade, qui n'a pu prendre aucune nourriture, commence à s’alimenter avec du lait, mais il est obligé de l'absorber à petites doses, sous peine de le rejeter immédiatement.
Cette intolérance gastrique persiste jusqu'au 29.
Le 30 octobre : Le malade est dans un état de maigreur extrême. La respiration est plus calme, mais elle reste accélérée. A la cyanose a succédé une pâleur un peu terreuse, subictérique.
Le 5 novembre : T. 37° m., 37,8 s. À l’auscultation, on entend sur toute la hauteur des poumons une inspiration humée et une expiration sifflante. Quelques sibilances. L'asthénie reste très prononcée.
Le 6 novembre : On évacue le malade sur l’intérieur. Il a l'aspect d'un bacillaire.
Les faits principaux à noter dans cette observation sont :
1° Un œdème pulmonaire tardif;
2° Une intolérance gastrique dans le courant du traitement, disparaissant rapidement;
3° Un état de.fatigue extrême et la persistance d’une sorte de catarrhe emphysémateux au bout de vingt jours de traitement environ. Dans le courant des accidents aigus, la température n’a jamais atteint 39°, mais a été toujours sensiblement supérieure d’un degré à la normale.
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