Au matin. Pouls 125°. T

Les muqueuses bucco-pharyngéés sont à peu près normales ; la malade prend plusieurs potages dans la journée.

19. — Au soir à 6 heures. Un violent accès de délire survient brusquement,vomissements abondants,agitalion extrême, pouls difficile à compter, irrégulier.

On a tous les symptômes d’une méningite.

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Traitement. — Glace en permanence sur la tête. Chloral.

A 11 heures. Coma.

A 3 heures. Mort.

Le docteur Motais en nous donnant cette observation l’a fait suivre des remarques ci-dessous :

4° Le point d’origine de l’érysipèle est la plaie dentaire, ce fait a été très nettement observé.

. 20 Le dentiste qui a fait l'extraction allait, faisant ainsi de la contrebande médicale, soigner une dame atteinte d’un érysipèle au 3e élage de sa maison. ,

30 La marche de l’érysipèle est tout à fait anormale, car la maladie est restée à peu près fixée à gauche et surtout n’enva-

- hissant que la paupière supérieure.

4° La mort a été causée par une méningite foudroyante com-

muniquée soit par le trou optique et la fente sphénoïdale ou

par l'intermédiaire de la veine ophtalmique.

Nous n’avons rien à ajouter à cette observation intéressante, car nous avons la certitude que la contamination a eu lieu par la faute du dentiste qui a ainsi manqué sciemment ou inconsciemment à tous ses devoirs.

OgsErvarioN XII (Personnelle).

D'un cas d'infection à la suile de l'extraction de la seconde grosse molaire inférieure droite.

Louis L..…., àgé de 41 ans, garcon de magasin, le 20 septembre dernier souffrant d’une névralgie faciale droite, se fait extraire la seconde grosse molaire droite, la seule qui lui restât de ce côté.

La dent qu’il nous a montrée, ne présente aucune altération ni de la couronne, ni du périoste. D’après ce qu’il nous raconte, il n'avait à cette époque aucune fluxion, la douleur faciale existait seule. Le lendemain de l’avulsion de la dent, il est pris

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de petits frissons, les ganglions sous-maxillaires s’engorgent et deviennent très douloureux. Ne se doutant pas de la gravité de son élal, le malade ne fait aucun traitement, mais quelques jours après, survient un empätement considérable de la partie inférieure de la joue droite, de toute la région sous-maxillaire du même côté, s'élendant depuis l’angle de la mâchoire jusqu’au voisinage de la symphyse du menton. Une tuméfaction considérable existait également dans le sillon gingivo-labial ; le médecin consulté par lui fit le 28 septembre une ponction à ce niveau, el il s’en écoula un pus très abondant. Aucune amélioration ne s'étant produite à la suite de cette ponction, il se décida à entrer à l'hôpital de Tours, le 3 octobre, où il fut placé dans le service de clinique du docteur Louis Thomas, où grâce à son obligeance, nous avons eu tout le loisir de l’examiner et de suivre l’évolution de la maladie.

Le lendemain de son arrivée, nous l’examinons et obtenons de lui tous les renseignements décrits plus haut.

L’empâtement de la région sous-maxillaire est considérable, une tuméfaction exisle également sur le plancher de la bouche, longeant la face interne de la branche droite du maxillaire. La partie droite de la lèvre inférieure, ainsi que la région droite du menton sont complètement anesthésiées, c'est-à-dire la région innervée par les branches terminales du nerf dentaire, après sa sortie du trou mentonnier. De fréquents lavages antiseptiques de la bouche sont prescrits et, vers le 7 octobre, un point étant devenu fluctuant à la partie moyenne du bord droitdu maxillaire, une ponction fut faite et une grande quantité de pus très liquide s’écoula au dehors. Un stylet introduit dans la fistule que l’on venait de créer, l'aversant le maxillaire dans toute son épaisseur, venait ressortir dans la cavité buccale, sur le bord alvéolaire, à l'angle rentrant formé par la branche horizontale et la branche montante du maxillaire inférieur. Un drain fut placé el des injections détersives et antiseptiques furent faites, en même temps qu'on relevait par des toniques les forces du malade très affaibli.

Aujourd’hui 14 novembre, l'énorme luméfaction a beaucoup diminué, mais la suppuration est toujours très abondante par le drain, et l’on constate par l'exploration faite à l’aide du stylet introduit dans les fistules qui se sont faites sur le bord alvéolaire, que la lame interne de la branche droite est complètement dénudée sur une étendue de plusieurs centimètres, il est donc probable qu'une nécrose se produit et que bientôt un séquestre sera détaché.

15 décembre. — Nous revoyons le malade, trois séquestres de 2 centimètres environ sont sortis par les fistules.qui s’ouvraient dans la cavité buccale et on en sent d’autres encore avec le stylet à travers l’ouverture de la fistule externe, la seule qui ne Soit pas fermée. Cependant l’état général est meilleur, les forces sont revenues et l’état local est aussi satisfaisant que possible ; plus de gonflement des parties molles, mais nous constatons une dépression considérable au niveau du bord alvéolaire.

L'anesthésie de la lèvre et du menton persiste. La guérison est aujourd’hui assurée et nous pensons qu'elle ne se fera pas attendre.

L'ostéo-périostite alvéolaire, phlegmoneuse au début, estici bien évidente. Le malade n’éprouvait d’abord qu'une névralgie faciale dont la dent n'était pas la cause, puis extraction laborieuse avec la clef de Garangeot, sans asepsie ni antisepsie préalables. Dans les manœuvres opératoi-

res, il y a eu fracture alvéolaire, déchirement des parties molles, infection, puis ostéo-périostite phlegmoneuse, produisant des nécroses partielles, consécutives.

Pour nous, il n'y a aucun doute, si les précautions que nous indiquons dans le cours de ce travail avaient été prises, ces accidents eussent été évités et nous ne parlons pas, ce qui ne fait pas l’objet de notre travail, de la légèreté avec laquelle certains dentistes pratiquent l’avulsion des dents sans nécessité absolue.