pour le troisième

Nous ne pouvons rien conclure de précis de trois cas d'’ailleurs différents. Mème le voisinage des valeurs des tensions osmotiques des protéines peut et n’est même vraisemblablement qu'une coïncidence.

Mais il semble qu'il v ait plus qu'une coïncidence dans les trois autres calégories de liquides envisagées,

-:!Nous n'avons pu malheureusement réunir qu’un nombre beaucoup trop faible d'observations complètement étudiées à ce sujet.

Mais il nous semble que les résultats que nous avons acquis peuvent déjà nous apporter quelques renseignements. Pour être complet d’ailleurs, un seul examen de liquide nous paraît d’ailleurs insuffisant, il faut tenir compte que la composition d'un épanchement peut varier suivant qu'il augmente ou tend à se résorber. Nous aurions voulu pouvoir étudier les variations et du quotient albumineux et de la tension osmotique des protéines dans les liquides en voie de résorption. Nous n’avons pu le faire en raison de la longueur des examens nécessaires pour l'établissement de ces données.

Néanmoins, il semble que l’on puisse trouver dans l’étude du quotient albumineux un certain élément de diagnostic en Ce qui concerne l’origine des épanchements examinés. Nous avons été frappés en particulier de la concordance des résultats que nous avons trouvés dans les cas de cirrhose, avec ceux publiés par Abrami et Wallich, en ce qui concerne le quotient albumineux du sérum des malades de cette catégorie. Comme ces auteurs le faisaient remarquer dans leur communication, il y a peut-être là une source d'éléments de diagnostic et de pronostic que l'avenir se chargera de dégager. Dès maintenant nous croyons bon d’insister sur une de nos observations (observation 16) qui nous à paru intéressante à cet égard. Comme nous l’avons rapporté plus haut, il s'agissait d’un homme, éthylique avéré, qui présentait des signes de cirrhose au début, mais sans qu'il soit possible de déceler d’ascite. Ce malade, examiné par nous à la consultation, entra dans le service avec une pleurésie hémorragique. L'examen du liquide donnait une réaction de Rivalta positive et le taux de l’albumine totale (49 grammes 85) était celui d’un exsudat que l’on état en droit de considérer comme d’origine tuberculeuse. Mais le quo-

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tient albumineux de ce liquide était de 0,38, la tension osmotique des protéines, 17,49. L’attention fut attirée sur ce chiffre qui, comparé à ceux découverts dans les cirrhoses, pouvait faire songer à l’existence d'un processus du même genre chez notre malade. L'hypothèse d’une tuberculose pleurale, source de la pleurésie hémorragique, ne put être ni confirmée, ni rejetée, l'examen anatomique n'ayant pu être fait, 4 mais le malade ne tarda pas à présenter, outre sa pleurésie, > des hématuries abondantes, des épistaxis, en même temps 53 qu'un syndrome d’hypertension portale s’installait. Ce dernier ne tarda pas à dominer le tableau clinique et le malade mourut en peu de temps. Même en admettant l'existence d’une tuberculose évolutive que ne confirmait ni l'examen radiologique ni celui des crachats, le renseignement fourni par le quotient albumineux du liquide pleural constituait un élément de diagnostic qui aurait pu être utile. |

Aussi, quelque incomplets que soient nos résultats, malgré le chiffre infiniment trop bas des observations étudiées, croyons-nous, que l’on pourra trouver dans l'étude du rap-

sérine : : ; port ———— plus que là simple solution d’une question globuline

de chimie pure et que ce rapport, ainsi que la valeur de la tension osmotique des protéines, pourront peut-être aider à l'établissement de certains diagnostics ou pronostics, peutêtre même comme le pensent Abrami et Wallich pour le sérum à la détermination de certaines pathogénies.