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réflexes et de toutes la plus simple : le réflexe de défense à la perception comme sensation acoustique ou tactile d'une onde vibratoire périodique simple ou complexe. Depuis 1914 M. Lombard a démontré dans son service un procédé qu'il appelle « choc téléphonique ». Ce . nom Jui convient parfaitement. Le procédé dérive tout simplement de l'application d'observations faites chez les professionnels du téléphone : l'effet se traduit par un réflexe de défense à irradiations mulliples : occlusion des paupières, mouvements de la tête. La même observation, loulé indépendante d'ailleurs, a été faite de son côté par R. Foy qui l'a très complètement décrite dans deux excellents mémoires. Il utilise le même appareil d'induclion et obtient les mêmes effets. Le grand avantage du procédé de MM. Lombard et Foy nous paraît être dans la facilité des variations d'intensité dont on dispose, remarque importante, capitale même. Si on ne dispose pas d’un appareil d'induction, on peut uliliser foule autre source de bruits soudains

et intenses : corneurs de bicyclette (Gaull) ou même

des tons purs (diapsous : Molinié, sonnerie électrique : Lombard). C’est au fond le très vieux procédé du coup de pistolet ou du pé'ard, ou de la porte fermée brusquement; il n’y : ::en là de très nouveau. Si nous insistons sur Île procédé plus scientifique du « choc

télé phonique », c'est que dans les conditions particul i

lières où il est pr'ovcqué, 1ilest sans doute le plus propre à saisir le réflexe ©ns son apparition, élant brusque,

de peu de durée, et 4 :atensité réglable.

C'est un réflexe pre«iue constant mais non toujours

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constant. Il est passible de toutes les objections qu'il est loisible de faire si on le soumet à l'analyse d’une obser-

-vation minutieuse. Le choc est perçu comme sensation

sonore. La réponse est diverse : ccclusion brusque — chgnement simple, imperceptible — mouvement de défense de la tête et du corps.

Nous supposons et nous disons qu'il est en général perçu comme sensation sonore, il pourrait l'être aussi comme sensation tactile si l'intensité en était exagérée. Il y a d’autres réflexes partant du conduit ou de la membrane mis en jeu ainsi par les excitations vibratoires qui n’impliquent pas forcément la perception acoustique de ces vibrations; tout au moins serait-il risqué d’affirmer qu'il existe un rapport constant entre l'intensité de l'excitation et l'intensité des phénomènes qui bn rent comme réponse.

Autre objection : percevoir même au titre de sensations sonores un complexe tel qu'un bruit, où un ton

pur, renforcé ou non, n'implique pas pour l'organe

auditif la conservation de l'intégrité de sa valeur pratique. Le sourd otospongieux qui entend par conduction solidienne ou nerveuse à grande distance des tons infragraves difficilement perceptibles pour un appareil auditif normal n’en est pas moins pratiquement un hypoacousique fort gêné. Entendre le sifflet d’une locomotive ne veut pas dire qu'il soit possible de suivre une conversation à voix ordinaire dans un lieu calme et tranquille.

Ce qui importe donc ant tout c’est de s'attacher à

reconnaître la valeur d'audition pratiquement et socia-

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lement utilisable, celle de la parole, à ses différents degrés d'intensité ‘dans les nécessités habituelles de la vie sociale et c’est la seule indication qu’on devra s’efforcer de mettre en valeur précisement dans les circonstances où l’on demande au médecin d'émettre une appréciation sur la gravité immédiale ou lointaine du traumatisme.

Or il n'apparaît pas jusqu’à présent de meilleur procédé que de s’efforcer de perfectionner les méthodes acoumétriques dans un sens très particulier, savoir :

1° Audition de la voix basse (bien articulée) faible, air résidual, et forte. (Indications des circonstances, lieu clos, espace, découvert, suppression d’une oreille, totale ou partielle). Audition de la voix dite de conversation (mêmes conditions). :

Audition de la voix haute, ou criée (cas exceptionnels).

2° Comparaison de l'audition pour la voix basse et la voix haute : rapport des distances de perception, signe de très haute importance, que le professeur Gradenigo de Turin a mis en valeur sous le nom d'index vocal et sur lequel M. Lombard insiste beaucoup dans ses épreuves en vue de l’utilisation des hypoacousiques. On obtient ainsi un résultat rapide et de haute valeur pratique quelle que soit d’ailleurs la nature de la lésion, la valeur de la participation nerveuse. C'est en quelque sorte la vraie fiche d'utilisation, la donnée qu'il importe de dégager à titre de renseignement direct pour la décision à intervenir. Le reste suivra, comme complément très utile, et comme confirmation le plus

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souvent, Empressons-nous d’ajouter que la valeur numérique des rapports établis par le savant profèsseur de Turin (1)sont implicitement contenus dans les réglements

militaires actuels sur les différentes aptitudes. Il n’est

pas sans intérêt d'y revenir et d’insister sur leur haute:

valeur.

Ces épreuves de Ja voix ne sont pas toujours possibles intégralement au débul, très près de l’accident : on ne saurait leur donner qu'une valeur relative, car; toutes, basées sur une demande et une réponse, imphquent la présomption non seulement de la sincérité de lexaminé, mais aussi d'un état psychique calme, suffisamment recueilli pour ne pas laisser de place au doute. Or il faut tenir compte dans les premiers jours, et nous y insistons, des phénomènes concomitants qui altèrent et mettent en défaut toutes les réactions psychiques : fatigue intense, élal commotionnel, asthénie ou excitation Ce n'est qu'au bout de quelques jours qu'il sera possible de faire fonds sur les résultats obtenus. Il va de soi que ces remarques ne sont pas d'un

ordre général; bon nombre, nous dirons même le plus

grand nombre des blessés, échappent à ces restrictions. Il est utile de lès énoncer cependant pour rester autant que faire se peut dans la réalité des choses et ne serait-ce que pour bien mettre en lumière les difficultés qui s’attachent à ces appréciations et se corriger soimême d'interprétations trop hâtives dans un sens ou

dans l’autre.

(1) GRADENIGO, Congrès de Boston et lravaux antérieurs. — LomBARp.

Communication, orale.