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des mononucléaires. On aperçoit aussi une dilatation et une congestion souvent considérable des nombreux vaisseaux qui nourrissent cette région.
L'examen microbiologique des coupes pourra révéler la présence de nombreux agents microbiens : staphylocoques, streplocoques, diplocoques, etc.
L’amygdalite lacunaire ulcéreuse aiguë ou enkystée donne des renseignements plus précis. À la période préulcéreuse, une coupe perpendiculaire à la surface des kystes révèle un tissu normal. Le contenu est formé d’une substance hyaline se colorant mal, des cellules épithéliales sans noyau et quelques leucocytes ; ce milieu est stérile. A la période d’ulcération, lépithélium formant la paroi du kyste est déchiquetée. A l’intérieur, on trouve une matière casécuse composée de cellules épithéliales et de quelques globules blancs. Aux points où l’épithélium n’existe plus, on a des territoires de nécrose et du tissu inflammatoire; il y a, en outre, une grosse dilatation vasculaire.
L'examen microbiologique fait souvent voir des streptocoques et des staphylocoques, mais on ne trouve à aucune période de bacille spécifique.
L’amygdalite ulcéro-membraneuse montre dans une coupe une bouillie grisàtre formée par un amas d’hémalies, de globules de pus et de cellules épithéliales altérées; on ne trouve aucune trace de réseau fibrineux, contrairement à ce qu’on observe dans la diphtérie.
La microbiologie met en évidence le bacille fusiforme de Vincent généralement associé à un spirille.
AFFECTIONS SUBAIGUËS. — L’amygdalite hypertrophique a été étudiée au point de vue anatomo-pathologique par Portmann, à qui nous empruntons ce paragraphe. Les modifications microscopiques portent autant sur la muqueuse que sur le parenchyme lui-même.
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«L’épithélium de surface est normal sur une grande partie de son étendue. Traversé en certains points par quelques éléments diapédétiques, il présente même par places de véritables pertes de substance très localisées comme étendue, mais atteignant tout ou partie des couches cellulaires. À ce niveau, on constate de multipes thèques intraépithéliales; les noyaux perdent leur colorabilité, les cellules tombent par desquamation sous forme de lamelles ou bien se dissocient les unes des autres ; les épines de Schultze disparaissent, les corps cellulaires deviennent globuleux, s’isolent définitivement et tombent.
» Comme l’épithélium, la zone sous-épithéliale est normale presque partout, mais on y constate en quelques endroits une prolifération des cellules fixes et la présence de lymiphofocytes nombreux.
» De loin en loin, il existe des foyers de nécrose très localisés corespondant aux pertes de substances épithéliales.
» Le tissu lymphoïde sous-jacent est hyperplasié. Les follicules sont nombreux, la plupart très volumineux. L’anneau périfolliculaire est moins accusé que sur une tonsille saine; le centre germinatif semble disparaître par suite de la multiplication des cellules, et, dans l'intervalle des follicules, on constate un réseau réticulé très serré, dont Îles mailles interceptent de nombreuses cellules lymphatiques poly et mononucléaires. Il y a, en somme, exagération de l’état normal.
» Les travées ou cloisons conjonctives ne sont pas plus développées que celles de lamygdale saine. Elles sont moins apparentes, comme étoufées par l'hyperplasie lymphoïde.
» Légères altérations vasculaires du type inflammaloire; un peu de gonflement de l’endothélium et des parois, gaines riches en cellules lymphatiques.
» La lumière des pertes de substance, très peu éten-
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due, de forme linéaire s’évasant à la surface, est remplie de cellules desquamées et de leucocytes. »
L'examen microbiologique révèle la présence de microbes très abondants au niveau des points de nécrobiose, nrais qu'on retrouve par petits groupes assez loin dans l'épaisseur de la zone lymphoide.
C’est surtout dans la tuberculose et la syphilis que l'examen anotomo-pathologique sera souvent d’un grand SCCOUTS.
A. — Tuberculose. ÿ
Lorsqu'on examine une coupe d’hypertrophie tubereuleuse, on peut voir, soit une forme nodulaire, soit de l’hypertrophie lymphoiïde.
FORME NODULAIRE. — On trouve lépithélium de revétement très altéré, surtout au niveau des cryptes. Le chorion est remplacé par du tissu tuberculeux. Il y a aussi hyperplasie des follicules, Les nodules peuvent être superliciels ou profonds. L’épithélium, à leur voisinage, ne présente pas de modifications. Le follicule est quelquefois réduit à une cellule géante et quelques cellules épithélioïdes; au contraire, le tissu adénoïde se transforme souvent en nappes de cellules épithélioïdes contenant des follicules.
HYPERPLASE LYMPHOÏDE. — Quelquefois, le processus est différent; on est alors en face d’une hyperplasie massive, I arrive fréquemment que, dans lPhypertrophie tuberculeuse, on ne trouve aucun bacille de Koch, et l’inoculation au cobaye ne le tuberculise pas. Parfois, au contraire, aucun indice ne fait supposer la tuberculose, et les recherches bactériologiques ou l’inoculation donnent seules des résultats positifs.
B. — Syphilis.
L'établissement du diagnostic au microscope offre sou-
vent de grandes difficultés. Les modifications ne sont pas caractérisques et portent sur le parenchyme et la muqueuse. Les lésions épithéliales, rares, sont très limitées; il y a une diapédèse intense. Dans le tissu conjoncetif sousépithélial, on constate une prolifération des cellules fixes et, en quelques points, une importante lymphocytose. Les raisseaux plus abondants, à parois présentant un endothélium peu gonflé et des gaines riches en cellules Iymphatiques, sont presque caractéristiques de la lésion. Enfin, l'examen microbiologique révèle la présence de tréponeme autour des vaisseaux sanguins ou Iymphatiques dans le parenchyme et au niveau des éléments épithéliaux.
AFFECTIONS CHRONIQUES. — L’amygdalite linguale hypcertrophique chronique peut se diviser en hypertrophie vraie et pseudo-hypertrophie.
Dans la première forme, tous les éléments constitutifs du tissu amygdalien sont augmentés; dans la seconde, on trouve un engorgement plus ou moins considérable des cryptes par des produits de sécrétion. Sous leur influence, il apparaît un gonflement chronique qui peut simuler au premier abord une hypertrophie vraie.
Lorsqu'on examine une coupe, on constate la plupart du temps une augmentation de la vascularisation; toutes les cryptes sont augmentées en profondeur et en largeur. On trouve un épithélium pavimenteux stratifié qui les tapisse complètement. Le nombre de cellules de revêtement est lui aussi augmenté; sur les parois des eryptes, le revêtement épithélial est moins épais, mais la couche limitante profonde est formée de cellules cubiques, et le derme a un volume plus considérable.
Parfois, on a des amygdales dures; dans ces cas, on voit quelques modifications se produire. Le tissu conjonctif devient très abondant, les follicules se multiplient et leur vo-
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lume s'accroît, Les parois des vaisseaux s’épaississent et, consécutivement, leur calibre diminue. En résumé, nous voyons que lhypertrophie vraie consiste simplement en une hyperplasie des éléments constitutifs de l’amygdale normale, qui produit, suivant que tel ou tel processus prédomine, ou la forme adénoïde ou la forme seléreuse. Cette évolution extrêmement lente ne provoque, sauf dans des processus aigus, aucune réaction inflammatoire.
Examen bactériologique.
Il nous sera souvent très utile de pratiquer cet axamen pour savoir exactement à quel genre d’agent micro- Bien nous avons à faire. La microbiologie ne nous permetira pas toujours d’apercevoir le microbe dans les tissus. La culture sur les divers milieux et le frottis nous dira si nous nous trouvons en présence de streptocoque, staphylocoque, pneumocoque, diplocoque, colibacille, bacille de Koch, bacille fuso-spirillaire, etc.
Il est cependant des cas douteux où, malgré tous ces procédés, on ne peut affirmer son diagnostic. L’hésitation la plus fréquente porte sur la syphilis et la tuberculose; c’est précisément là que les réactions sérologiques pourront apporter une certitude.
Réaction sérologique.
A. — TUBERCULOSE. — 1. L’inoculation au cobaye. — Une parcelle du fragment de la biopsie est inoculée à l’animal, qui ne tarde pas à mourir de tuberculose généralisée, ou présentera, vers la cinquième semaine, un chancre tuberculeux de l'abdomen, où on retrouvera le bacille.
2. Le séro-diagnoslic. — Application à la tuberculose de la séro-agglutination de Widal; négative, elle a une valeur absolue; positive, sa valeur est partielle.
