OBSERVATION IX

Wuzr, Münch.med. Wochens., n. 20, 1900. In Revue de laryngologie, 1900, IT, p. 30.

Un cas d’anévrysme de la carotide interne à la suite d’un abcès amygdalien. Ligature de la carotide commune (Cilé par JANKELEVITOH).

L'enfant, âgée de 8 ans, eut une angine folliculaire commune qui avait guéri au bout de quatre jours. Quelques jours après, elle présenta, dans la région amygdalienne gauche, une tuméfaction du volume d'une noix et qui fut prise pour un abcès de l'amygdale. On se proposa de faire une incision de l'amygdale, et pendant que le médecin traitant essuyait, à l'aide d’un tampon d'ouate, l’amygdale pour la débarrasser des mucosités dont elle était couverte, l'enfant eut un mouvement réflexe, et il s'écoula par la bouche un jet très épais de sang. La malade perdit ainsi plus d’un demi-litre de sang et en fut extrêmement affaiblie. L'hémorrhagie s’arrêla d'elle-même et Ja tuméfaction pharyngée avait disparu. Deux semaines plus tard, nouvelle tuméfaction de l'amygdale gauche; l'incision fait sortir du pus. La malade paraissait guérie, Un mois plus tard, le médecin aperçut pour la première fois, au niveau de la paroi postérieure du pharynx, une tumeur qui semblait provenir du naso-pharynx et augmentait progressivement de volume. Des ponctions répétées ont toujours donné du sang pur, d'un rouge clair.

Au moment où l’auteur vit la malade, elle était extrêmement anémiée. L’amygdale gauche, non hypertrophiée, très saillante, est recouverte d'une muqueuse lisse, de couleur normale; les deux piliers sont effacés, surtout le postérieur, attendu que la paroi postérieure du pharynx fait saillie sous forme d'une tumeur sphérique, de sorte que la muqueuse du voile du palais se continue presque avec celle de la paroi pharyngée. Dans la partie supérieure de la paroi pharyngée, cette tumeur dépasse la ligne médiane. La muqueuse est normale sur les côtés, amincie au milieu. La tumeur présente des pulsations visibles à l'œil et perceptibles au doigt; elle ne subit pas un simple soulèvement, mais s'étend régulièrement dans tous les sens. Lorsqu'on comprime la carotide au cou, les pulsations s'arrêtent mais la tumeur ne diminue pas. Une ponction exploratrice avec une canule très fine

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ramène du sang artériel; on entend au niveau du cou un bruit systolique. On pose le diagnostic d'anévrysme.

La compression digitale n'ayant pas été supportée par l'enfant, et l'amincissement de la tumeur faisant craindre une rupture avec hémorrhagie mortelle, on se décide à pratiquer la ligature de la carotide commune, car on pouvait croire que l’anévrysme s'était produit aux dépens d'une des branches de la carotide externe. L'opération réussit complètement, et sauf quelques incidents survenus au cours de la convalescence (fièvre, hémorrhagie de l'amygdale gauche, tuméfaclion de la région parotidienne gauche avec écoulement de pus par le conduit auditif), donna tout le résultat voulu.

L'auteur explique ce cas de la façon suivante : Il s'agissait d'abord d'un abcès vulgaire de l’'amygdale ayant produit une érosion d’un grand vaisseau; rupture de la paroi du vaisseau, accompagnée d'une hémorrhagie presque foudroyante; c'est au niveau de celte paroi que se serait peu à peu développé l'anévrysme. D'après l’auteur, le vaisseau en question ne pouvait être que la carotide interne.