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aussi, en l'absence de signes objeclifs nettement accusés, pour éviter tout mécompte, doit-on examiner avec un soin minutieux, avant d'intervenir, toute tumeur latéro-pharyngienne et par extension toute tumeur de l'infundibulum bucco-pharyngé en entier, sous les parois duquel rampent de nombreux vaisseaux.

Duke, Liston, Stanley, Chassaignac, pour ne citer que les principaux, ont eu à se repentir d’incisions hâlives de soi-disant abcès péri-amygdaliens, de soi-disant tumeurs vélo-palatines, en voyant sourdre un jet de sang artériel sous la pointe de leürs bislouris. Et si l'on songe à la gravité des infractions carotidiennes, à l'état d'esprit de l'opérateur se trouvant en face d’une complication inattendue, à la difficulté d'aller lier le vaisseau lésé dans de telles conditions, l'on comprendra aisément l’importance de la question.

Nous insisterons d’ailleurs sur les éléments du diagnostic, en en soulignant spécialement quelques-uns dont l'importance est extrême en de semblables cas. L'intervention chirurgicale, quelle qu’en soit la nature, n’est certainement pas la règle à suivre sans délai, mais il faut toujours en envisager la nécessité. La rupture d'un sac anévrysmal n'est pas en effet subordonnée à son volume : il faut tenir compte des traumatismes possibles, de l’état des parois artérielles. La statistique des interventions n'est pas très brillante, pourraient objecter ceux qui préfèrent temporiser en pareille matière. La ligature, en effet, d'après Walther, n’a donné sur sept cas qu'une seule guérison entre les mains de Wyeth. Malgré tout, cette petite chance de succès est à tenter pour ne pas abandonner le malade aux conséquences fatales d’une hémorrhagie par rupture.

Avant d'exposer dans ses lignes principales le plan que nous avons adopté pour l'étude de la question, nous tenons à exprimer notre vive reconnaissance à M. le D' Texier, chef du service oto-rhino-laryngologique de l'Hôtel-Dieu, qui nous conseilla le sujet de cette thèse en nous donnant des moyens qui nous furent précieux et par leur valeur et par leur nombre. Qu'il veuille bien agréer ici l'expression de nos meilleurs sentiments de gratitude et d’affectueux respect.

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Notre étude se divisera en cinq chapitres; le premier comprendra deux parties : dans l’une, nous étudierons la morphologie de la carotide interne en mettant en lumière les particularités qu'elle présente et qui peuvent être invoquées comme, causes d’ectasies en dehors de toute lésion anatomo-pathologique; dans l’autre, nous rappellerons en quelques mots les rapports généraux du vaisseau, pour la compréhension de quelques-uns des symptômes; nous verrons ensuite les anomalies principales ; nous terminerons par une étude aussi concise que possible de l’angéiologie de la cavité pharyngienne.

Dans un second chapitre, nous étudierons la question au sens étiologique et pathogénique ; nous essaierons d’étiqueter les deux cas inédits que nous publions d'autre part.

Dans un troisième chapitre, nous passerons en revue les symptômes des anévrysmes de la carotide interne.

Dans un quatrième chapitre, nous insisterons sur le diagnostic et sur les différences qu'il convient d'établir avec les diverses tumeurs pharyngiennes.

Enfin, dans un cinquième et dernier chapitre, nous exposerons les divers modes de traitement, et plus spécialement ceux qui s'appliquent aux anévrysmes du vaisseau qui nous intéresse.