IV. — Anomalies de division

l’artère rénale se divise souvent immédiatement après son origine aortique en un nombre variable de branches. Nous avons dit que normalement, le nombre des branches qui pénètrent la substance rénale est de trois ou de quatre ; il n’est pas rare d’en voir moins : trois, deux, et même une seule; il est plus fréquent d'observer une augmentation numérique ; le chiffre huit se rencontre souvent; Macalister dit avoir fréquemment observé dix branches artérielles séparées pénétrant dans le rein.

Dans les cas d'anomalies numériques des artères rénales, le nombre des branches au niveau du hile n'est pas proportionnellement plus élevé ; il semble, au contraire, que les artères multiples ne se dichotomisent pas en abordant le rein; nous notons ce fait dans quelques observations ; dans les deux cas inédits que nous rapportons, il y a trois artères rénales de chaque côte, et le nombre des branches, à la hauteur de la glande, n'atteint même pas le chiffre six.

Lorsque l’artère rénale se divise en une ou plusieurs branches tout près de son origine, ilest assez fréquent de voir l’une de ces branches se détacher aussitôt des autres pour se porter vers l’une des extrémités du bord interne du rein, le plus souvent, semble-t-il, vers la supérieure.

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V. — Anomalies du lieu de pénétration dans la substance rénale.

Les artères rénales pénètrent normalement par cette portion du bord interne du rein que l'on appelle le hile ; ce hile est plus rapproche de la face antérieure que de la face postérieure de la glande ; il est également situé plus près de l'extrémité supérieure que de l'extrémité inférieure du bord concave du rein. Mais la pénétration des artères peut se faire en d’autres points, d’ailleurs très variables. | ;

Chacune des faces, chacun des bords du rein peut si en donner entrée à une artère rénale. |

Le bord supérieur du rein semble être un lieu d’élec-

tion pour ces anomalies de pénétration. Dans ce cas,

4 | les artères pénétrantes viennent par ordre de fréquence No à

__ de la capsulaire moyenne, de la rénale normale ou d’une Se

de ses branches, ou du tronc aortique lui-même. Hd Se

Nous rencontrons des exemples de cette pénétration

supérieure dans les observations de MM. Poirier, Legueu, :

Londe. La plupart des auteurs classiques disent en ur.

; avoir observé des cas; nous avons eu l’occasion d’en “hs

TU voir deux ou trois pendant nos travaux de médecine | opératoire à l’amphithéâtre des hôpitaux.

co La pénétration par le bord inférieur occupe le second rang. Il s’agit d'artères émanant soit de l’aorte plus,bas qu'à l'état normal, soit des branches terminales de | 3 laorte, iliaques ou sacrée moyenne. Bodkin Mahon et ( | ta to | Shepherd en rapportent chacunyun cas. Ho

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Le bord externe du rein peut, lui aussi, laisser pénétrer, de petites artères; l'observation de Bodkin Mahon en renferme un exemple. Dans un cas cité par Poulalion (1), le rein conjugué présentait trois groupes de vaisseaux afférents et efférents: deux groupes sur Îe bord interne correspondant aux groupes normaux, un groupe sur le bord externe dont les rapports avec les vaisseaux originaires n'ont pu être constatés.

Les exemples de pénétration par les faces se rapportent presque tous à des reins conjugués, dans lesquels le hile du rein à une disposition tout à fait anormale.

Dans les exemples de Carrieu et de De Rouville, de Legueu, etc., c’est la face postérieure qui se laisse fées forer par des artères d'important calibre.

Macalister cite un exemple d’artère rénale normale traversant la face antérieure du rein, et un autre cas où une branche artérielle pénètre par la face postérieure de la glande après avoir passé sous son bord inférieur.

Le cas le plus complexe d’anomalie par pénétration est rapporté par Bertrand (2). Sur le rein gauche, entre les branches naissant du tronc principal et pénétrant l'organe par le hile, il existe une troisième branche (l’une des branches de division du tronc) qui, après avoir contourné le bord interne, pénètre directement dans la substance corticale sur la face antérieure, à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen, et à un demi-

(1) POULALION. Fusion congénitale des deux reins. Bull. Soc. anat. Paris, 1890, 23 juillet, p. 397.

(2) BERTRAND. Deux cas d’anomalie de l’artère rénale sur le même sujet. Journ. de méd. de Bordeaux, 1881,9 octobre, rapp. dans Revue de Hayem, 1882, t. XIX, p. 456.

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centimètre du bord interne. Sur le rein droit, l'artère rénale, ‘après un trajet oblique de haut en bas, se porte à la partie supérieure et sur Ja face antérieure, pour pénétrer dans la substance corticale à un centimètre environ du bord interne; puis, de ce tronc principal, naît une petite artère qui va se jeter dans la glande à la partie supérieure du hile.

Dubrueil rapporte un exemple très curieux d’anomalie par pénétration : sur le rein d'un jeune homme vigoureux, mort de pleuro-pneumonie, la principale division de l'artère rénale, après avoir traversé l'épaisseur de l'organe, en émergeait par la partie moyenne de la face externe,pour se diviser en deux branches ascendantes et volumineuses : Pune, antérieure, était la capsulaire inférieure ; l’autre s’anastomosait avec la deuxièmelombaire.

Cette observation de Dubrueil nous amène à signaler, comme variétés de pénétration, les cas très-nombreux dans lesquels une ou plusieurs artérioles sortent de la substance rénale pour s’anastomoser soit avec les capsulaires, soit avec les rami adiposi de Haller. Nous avons déjà parlé des conséquences physiologiques de cette disposition, qui n’est d'ailleurs qu'une augmentation de calibre des anastomoses normalement établies entre les artères glandulaires et les artères enveloppantes.

VI. — Anomalies de distribution des branches. Lesanomalies dedistributionde l'artère rénale portent :

a) sur les branches qui en naissent normalement ; b) sur celles dont l'origine ne se fait pas ordinairement sur les

vaisseaux émulgents. Ces anomalies doivent être très fréquentes, bien qu’on n’en trouve pas de description détaillée dans la science.

Etudions d’abord les variétés qui intéressent les branches collatérales normales des artères émulgentes.

L'artère capsulaire inférieure est double: elle peut aussi manquer et alors elle provient dela capsulaire moyenne, ou elle naît directement de l'aorte. Au lieu de se perdre complètement dans la capsule surrénale, la capsulaire inférieure fournit un nombre variable d’artérioles qui pénètrent la substance rénale au niveau du bord supérieur de la glande. Elle donne quelquefois naissance à la capsulaire moyenne, à la diaphragmatique inférieure, ou à une lombaire ; elle fournit souvent des rami adiposi à l'atmosphère du rein.

Les rami adiposi sont plus nombreux et plus volumineux qu à l’état normal.

H est très fréquent de ne point trouver de branche urétérine issue de la rénale; le bassinet est alors irrigué par la spermatique ou l’utéro-ovarienne.

Quelles sont les artères auxquelles l'artère rénale peut donner naissance ?

La diaphragmatique inférieure naît directement de la rénale par un tronc spécial ou par un tronc commun avec la capsulaire inférieure.

La capsulaire moyenne, plus rarement la supérieure, sont des branches collatérales de l’émulgente ; cette disposition est de règle dans les cas où une artère rénale supplémentaire se détache à un niveau plus élevé que d'ordinaire.

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