DJ
ocelusion. Ponction d’une anse dilatée. Anastomose latéro-latérale....,.......... Guérison.
N° 2. 3 ans (tableau II, observation 23).
Déjà opéré d’occlusion 2 mois avant. Libération et résection d’anses étranglées. Anastomose termino-terminale. Schock.......,..,.. Mort.
Soit en tout 10 morts sur 20 malades.
Concluons que
19 Dans les cas d’occlusions contemporaines de la crise, en plus de l’appendicectomie faite dans les conditions les moins choquantes, il y a ici un intérêt majeur à essayer à fond le traitement médical et tout particulièrement le traitement sérique hyperchloruré. On peut y adjoimdre une cœcostomie faite au cours de l’intervention ou peu de temps après, avec lavage du gros intestin sans trop d’ail-
leurs compter sur elle.
20 Dans les occlusions post-vpératoires récentes
TRAITEMENT MÉDICAL. — Il faut faire bénéficier les malades du traitement médical, (péristaltine, hypophyse, lavement, sérum salé hypertonique intra-veineux), mais il ne faut pas le prolon-
ger et passer ainsi l’heure d’une intervention
chirurgicale efficace.
ES re
TRAITEMENT CHIRURGICAL. — a) La fistule cœcale est un pis-aller chez des malades incapables de supporter une laparotomie médiane puisque
c’est sur le grêle que porte l’occlusion.
b) La fistule du grêle a des inconvénients trop connus pour que nous y insistions (dénutrition, ulcération cutanée, cure secondaire difficile, réintervention presque obligatoire).
Elle a le gros avantage de pouvoir être faite très
simplement sur des sujets très fatigués.
c) La dérivation interne par entéro-anastomose sur laquelle Okynzyc a rappelé l’attention serait la méthode de choix chaque fois que l’état du malade le permet. Il y a un très gros avantage à
pratiquer l’intervention à l’anesthésie locale.
d) Quant à la section des brides, elle peut dans quelques cas suflire, mais à cette époque, il est rare que ce simple agent d’étranglement soit .le seul élément d’occlusion et bien souvent il y a
intérêt à lui joindre une entéro-anastomose.
De toute façon il est illusoire de faire des manœuvres de libération d’anses qui se recolleront à peu près sûrement, sans parler des dangers qu’il
y à à travailler dans ce foyer d'infection.
3° Dans les occlusions tardives :
Nous donnons la préférence de beaucoup à s} » \ PEN.
l’entéro-anastomose, à l’anesthésie locale.
ee fa un ee | dificile <et non sans pres
TABLEAU I. —— Statistique des péritonites généralisi
CRD SRE RIRE Nol £e- PES Mode début (] Pouls | Vomis. re Signes cliniques Sexe | début :
1162 H. |[24-11-26/Douleurs abdomina- | Ventre de bois Gangr les depuis 4 jours sectioil avec ballonnement
2| 4. |27-11-26|Douleurs abdomina- Ventre de bois Perforé les depuis 2 jours |
3147 H. | 5- 1-27 37° + |— —|Douleurs abdominales|Sphat
avec ballonnement. | perfore Signes d’occlusion LE
4167 H. | 6- 1-27 Douleur subite en| 3805 110 + |— —|Défense. Symptômes Sphac coup de poignard atténués par mor-|noirâtn phine 5140 H. |15- 1-27|Douleurs violentes| 38° 100 — Ventre de bois Sphacél et subites 2 jours morcea avant. Douleur à droite. Coliques 6146 H. |29- 3-27 Signes de péritonite généralisée 7143 H. |14- 4-27 Douleurs — |— —Signes d’occlusion et [Sphacel de péritonite généralisée 8166 H. |20- 4-27 Douleurs abdomina-| 37° 120 Douleur et défense |[Gangret les depuis 4 j. Aythmie 9/24 H. |£3- 5-27 Enorme turgesc 10/41 H, | 6- 5-27 Soigné depuis 4 jours| 40° 80 + Douleur, ventre del|Tout s] pour coliques né- noirs bois célé phrétiques 11,37 H. |23- 6-27 Gros pe ré 12118 F. |23- 6-27 Syndrome appendi- Douleur et défense Gangri culaire datant de ù perforé 24 heures | | | 14134 F. |15- 1-28 Douleur abdominale) 39° 120 | ++ Contracture à droite |Perforé droite. Purge | TMS AO! pelvien 15155 F. |27- 3-28 [Crise douloureuse | 87° lrapide| ++ |— -|Défense dans la par- Sphacél abdominale droite | tie basse du ventre.| Perfor Signes d’occlusion
Fr fin 1926 jusqu’à novembre 1933 sans sérothérapie
Evolution
mes a ———— | ————— | —————___—— | ms | — “
h à Ho 5 Drainage Simple [Ie Blians tout Anses agglu-|Drain, feutre tinées Mèche Kklans tout Drain, Juentre Mèche { dans lelGrêle ulcéré |Drain, taffeitre perforé tas 1 dans tout Drain, taffebrentre tas L dans tout Taffetas Simple ventre | |. dans tout WTA as tout le Distension sus-pubien|Simple intre des anses et iliaque ns tout le Drain, intre Mèche | ins tout le Drain, Simple patre Mèche | tasses mem-[Pus dans #*anes sur| tout le venses dilatées| tre ks dans tout Drain, Simple | ventre Mèche | Fr abondant Drain, Simple louverture Mèche us dans tout Drain Simple abdomen 15 dans tout Mickulicz
abdomen
xs dans lelPlaques d e Mickulicz entre péritonites
sur les an-
ses
P. Simon
To Guérison Ô et pouls Complications ou mort Collapsus car- Mort.
diaque Guérison.
Pouls s’accé-lOcclusion continue. Fis- Mort.
lère tule cœcale, Lavement
La T. montelOcclusion. Fistule cœcale Mort.
progressivem.
Occlusion 48 h. après. Mort.
Fistule cœæœcale
Guéri.
Collapsus Mort.
Lat.baisse pro- Guéri.
gressivement Occlusion continue Mort.
Guéri.
Guérie, |Guéri.
Collapsus car- Mort, diaque, sérum salé Bons pendant|Clapotis persiste, Inci-|Mort.
sion cœcale. Fistule sur la première anse dilatée Occlusion
