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a) [1 est impossible d'évaluer la valeur de la barrière qu'il constitue et de savoir si cette barrière durera.

b) Il est difficile de connaître la gravité des lésions qu’il masque. |

.c) Le pronostic des péritonites secondaires par

diffusion de l'infection est redoutable.

d) Les lésions inflammatoires au début donnant l'impression à la main d’un plastron épais, sont facilement libérables même au delà des 48 heures

classiques.

e) Toutefois lorsque l’abcès n’est qu’à demi constitué, l'intervention doit être minime tout

au moins quant à la recherche de l’appendice.

f) S'il existe un abcès bien collecté et fluctuant, l’incision simple avec drainage doit être pratiquée

seulement.

V. —— L’anesthésie à l’éther est l’anésthésie de choix chez les malades non tarés. Chez les vieillards, les alcooliques, les diabétiques, les cardio-rénaux,

l’anesthésie locale s'impose.

VI. — L’incision de Mac Burney, si elle suflit dans la majorité des cas, est inférieure à l’incision

médiane sous-ombilicale dans la forme ‘pelvienne.

VIII. — L’appendice doit être extrait en totahté, en évitant les délabrements des tissus. L’en-

ET

fouissement n'apporte aucune sécurité complémentaire. [l est quelquefois dangereux, toujours

difficile.

VIII. — Il est indispensable de faire le bilan des lésions environnantes, cœcum, iléon, épiploon, ovaires, qui peuvent nécessiter un traitement

spécial.

IX. — La fermeture de la paroi s’impose quand l’appendice n’a pas été rompu, le tissu cellulaire s’infectant plus facilement. Mais il y a quelquefois intérêt à ne fermer que le péritoine et à placer sur la paroi un crin qui sera serré le cinquième

jour.

X. — Si l’appendice est perforé, un drainage devient nécessaire.

Les péritonites localisées et généralisées réclament un drainage à la mèche de caoutchouc.

Le Mickulicz peut être employé avec fruit surtout dans les formes pelviennes.

XI. — La sérothérapie anti-colibacillaire et anti-gangreneuse semble devoir améliorer le pronostic. Elle ne réduit pas à néant cependant les dangers des formes graves.

XII. — Parmi les complications qui aggravent le pronostic de l’appendicite il faut retenir, les

ASE : le Doyen, ; Vu : le Président de la oser | ROUSSY. pie, AD ABS CUNEO:

Vu et permis d'imprimer 50 le Recteur de l’Académie de Paris,

S. CHARLÉTY.