I. — Pathogénie

Le tractus urinaire peut être envahi de deux façons:

a) Par sa base, par la voie ascendante, à la suite de certaines conditions (Recherches d’Albarran et Hallé, Shmetzler, Rowsing, Engelhorn, Woldholz, H. Vincent), obstacles au cours de l'urine, cathétérisme d’une vessie infectée, uretère forcé au cours d’un lavage vésical (Gayet et Rousset), insuffisance contractile de la

vessie.

b) Par voie hématogène ou descendante. (Recherches de Widal et Lemierre, Bar, H. Vincent) l'étape septicémique précédant l’étape urinaire.

A l'inverse, plusieurs auteurs, Hartmann et de Gennes, Bertelsman et Maw ont signalé des septicémies et pyohémies colibacillaires à point de départ urinaire, mais ces cas sont l'exception.

LE FoYER INFECTIEUX.

1° Le foyer de l'infection est principalement digestif. La cause principale est la constipation. Celle-ci peut être due :

a) A l’atonie intestinale, réflexe ou par lésion de la muqueuse : dysenterie, typhoïde, stercoromes, parasites, insuffisances glandulaires, etc.

b) A des obstacles au cours des matières : tumeurs, adhérences inflammatoires ; compression des anses par l’utérus gravide, etc.

Plus rarement la cause de la colibacillose sera une cholécystite, une appendicite chronique, une angine, une stomatite, des lésions dentaires sur lesquelles, d’ailleurs, les Américains ont cru devoir trop insister.

2° Exceptionnellement, le foyer infectieux sera ectra-digestif. Ce seront des pyodermites, des abcès cutanés (Auché) ; des plaies infectées, plaies de guerre (Recherches de H. Vincent) ; des lésions génitales : vaginites, métrites (Gilbert), urétrites (Pasteau).

L’hérédité, la grossesse, la vie coloniale favorisent ces infections.