II. — Symptomatologie
Le passage du colibacille dans les voies urinaires va provoquer 1° Des colibacilluries simples, essentielles.
Les urines sont troubles, à reflets moirés. Cette bactériurie peut être aiguë, subaiguë ou chronique. On
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la découvre de façon fortuite. Un examen complet nous renseignera et nous permettra de diagnostiquer :
2° Des colibacilluries secondaires.
à des infections déjà existantes. « Très fréquemment la colibacillurie est la seule manifestation de la septicémie d’origine intestinale et les voies urinaires restent souvent indemnes au cours de cette élimination. » (Achard).
3° Des manifestations cliniques, locales dues à la fixation du colibacille.
La plus importante de toutes et la PYÉLONÉPHRITE, dont le type est la pyélonéphrite gravidique aigué. Son mécanisme, compression de l’uretère par l’utérus gravide, associé aux troubles du transit intestinal, met en relief l’action de la rétention urinaire dans l'établissement de l'infection colibacillaire.
Le’ bassinet augmente sa capacité, la stagnation urinaire fait éclore la colonie microbienne qui, très rapidement se développe, et alors la poche peut être évacuée ; ou bien à l’hydronéphrose va succéder la pyonéphrose, qui va soit s’amender, soit passer à l’état chronique avec retentissement sur le parenchyme rénal.
Cliniquement, on verra des formes suraiguës, aiguës, subaiguës. Au cours de la pyélonéphrite gravidique aiguë on assiste à des débuts à grands fracas, voire dramatiques ; élévation brusque de la température à 40°, douleur vive, « sur place », de la région lombaire ; les mictions sont fréquentes, les urines sont uniformément troubles à l'émission et prennent à l'agitation un aspect soyeux.
Ces signes vont disparaître à l'accouchement ; ou bien la fièvre, la douleur, la pyurie persistent, la maladie passe à l’état chronique. Ce sont alors les formes les plus rebelles à la thérapeutique.
La pyélonéphrite peut apparaître chez les vieux « urinaires », la symptomatologie est alors quelquefois nulle.
Secondairement à la pyélonéphrite peut apparaître : une véritable néphrite dont on retrouve l’étiologie, ou plus souvent que l’on ne s'explique pas, chez des sujets Jeunes, qui ont des antécédents pathologiques peu chargés. Le colibacille peut déterminer des lésions larvées du parenchyme rénal, principalement des glomérulites qui se traduiront simplement par de l’albuminurie persistante et rebelle à toute thérapeutique. Plus rarement, « la néphrite fait le lit au Mal de Bright » a déclaré V. Pauchet.
La CysrTire est la complication colibacillaire la plus fréquente après la pyélonéphrite, ainsi que l'a montré Guyon dès 1889. Elle se produit à la faveur de lésions locales (hypertrophie prostatique, diverticules, calculs, tumeurs) modifiant le cours et l'évacuation de l'urine ou bien provoquant des altérations de la muqueuse. Ces cystites sont rebelles et récidivantes. Les traitements étiologiques sont nécessaires.
L'action des antiseptiques, ou des agents immunologiques doit alors s'effectuer in situ : Instillations et lavages de nitrate d'argent à 1/2.000, de protargol à 1/500, d'oxycyanure de mercure à 0,25/2.000, de vaccins, de sérum.
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Les ORGANES GÉNITAUX sont souvent atteints par le colibacille, surtout lorsque des infections gonococciques ont précédé les infections colibacillaires.
La prostatite n’est pas rare et peut s’abcéder.
L'urétrite apparaît chez d'anciens rétrécis ; parfois aussi elle est imitiale et devient une surprise d'examen bactériologique : elle peut se compliquer d’abcès urineux (20 cas cités par Albarran et Bauzet).
L'orchiépididymite est exceptionnelle ; elle peut aboutir à la suppuration et au sphacèle.
Plusieurs localisations peuvent coexister et nous aurons affaire aux formes associées, dont on prévoit l’intérêt du point de vue thérapeutique ; dés traitements locaux sont nécessaires. Citons les pyéiocystites, les pyélonéphrites avec lésions génitales ; ia coexistence d’une infection urinaire et intestinale.
