ETUDE CLINIQUE

TB | 1°: Hydarthrose simple.

Sous ce titre, nous ne comprenons que les cas où ‘l'hydarthrose existe seule, sans la présence de phénomènes anormaux du côté du squelette.

v Nous éliminons donc les cas où l'hydarthrose n’est qu'une Conséquence des lésions osseuses.

C'est une forme d’exceplion. Comme nous l'avons déjà dit, son unité anatomique n'existe pas. Le seul fait -positif et précis que nous connaissions, c'est que l'examen radiographique montre un squelette qui semble normal. | - Clutton qui à bien étudié cette forme, et l’a décrite

; pour la première fois, donne les caractères distinctifs suivants : bilatéralité ; indolence et insidiosité ; absence de lésions osseuses ; chronicité.

Parmi tous ces signes, un seul peut paraître contestable. C'est l'absence de douleur. En parcourant en effet les différentes observations publiées à ce sujet, on ne trouve pas l’indolence nettement élablie.

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A ces signes il convient d'ajouter deux signes signalés. he par Fouquet, en 1913: la lymphocytose du liquide articulaire, et la positivité de la réaction de Wassermann faite sur ce liquide.

Le Docteur Cantonnet a signalé récemment Ja fréquence de l'hydarthrose ‘simple chez les hérédo-syphilitiques atteints de kératite intershtielle; ce nouveau symptôme mérite de prendre place à côté des trois autres symptômes de la triade d'Hutchinson, transfor- “

mant ainsi cette dernière en tétrade.

2° Artropathies gommeuses.

a) FORMES TYPIQUES.

\ 2) Lésion oSseuse-iniliale. — Le début là aussi ést insidieux et indolore; puis, à une période plus avancée, la douleur s'installe, surtout nocturne et en tout cas nullement accrue par les mouvements. Le A l'inspection, l’ articulation apparaît augmentée, mais les attitudes vicieuses sont rares.

À la palpation, on sentune surface dure, arrondie. Les extrémités osseuses sont augmentées de volume ; elles sont déformées el sont parfois le siège d’ exostoses. Cette palpation est douloureuse.

Enfin on ne sent pas d’adénopathies.

L'étude des mouvement ne révèle pas des limitation très marquée; cependant, la déformation osseuse poussée jusqu’à un certain point, pourra entraver certains mouvements.

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GR A a Mais à côté de ces formes osseuses pures, il nous [2 faut citer dès maintenant les formes osseuses qui S ac- compagnent d'un certain degré d'hydarthrose.

. Dans ces cas, la douleur est plus forte, les attitudes s . vicieuses sont plus prononcées, enfin la palpation pourra révéler la présence de noyaux cartonneux, qui donne-

: ront une sensation rénitente contrastant nettement avec la sensation de dureté de l'os hypertrophié.

$) Lésion synoviale initiale. — Cette forme est essentielx lement caractérisée par l'absence à peu près absolue de | signes fonctionnels : pas de limitation des mouvements, pas d'attitudes vicieuses, pas de douleurs. L'inspection révèle une articulation très globuleuse, avec une circulation complémentaire très développée. Enfin et surtout la palpation ne permet pas de déceler la sensation d'hypertrophie osseuse. |

b) FORMES ATYPIQUES.

Ces cas sont caractérisés comme nous l'avons vu par + une cerlaine complexité ‘anatomique. Il n’est donc pas douteux qu'ils donneront lieu également à un tableau clinique très complexe.

À C'est ici que l'inspection montre une articulation très | volumineuse: c'est dans ces cas également que la circuù lation complémentaire est particulièrement développée. Mia A la palpation, on a une sensalion d'infiltration, d'em- . 2 pâtement diffus, On ne trouve donc plus ni l'augmenta- * Lion de volume de l'épiphyse, ni les noyaux cartonneux Du dela synoviale, qui étaient relativement typiques.