DIAGNOSTIC
1° Diagnostic entre les différentes formes d'arthropathies typiques au cours de la période tertiaire ou de la syphilis héréditaire. j L'étude clinique des différentes formes typiques, que nous avons traitée dans le chapitre précédent, va nous
fournir les éléments de ce premier diagnostic. L'absence de douleur est signalée dans la plupart des cas; cependant, il convient de remarquer que l’indolence absolue est surtout marquée dans les formes à début
| synovial.
= Mais c'est surtout la palpation qui donnera le symp- LE tôme capital; en effet, tandis qu’en présence d’une hydarthrose, on aura l'impression d'un genou gros, plein de liquide, une forme gommeuse à début osseux présentera l’hypertrophie épiphysaire caractéristique. Bien, au contraire, dans une forme synoviale, la main qui palpe, a l'impression qu’elle se porte sur desplaques de blindages, sans sensalion de fongosités et sans lésions osseuses.
Mais ces cas typiques sont relativement rares, et le
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diagnostic le plus intéressant ‘à discuter est celui qui permet de distinguer une lésion d'originé syphilitique d'une autre lésion, en particulier d'origine tuberculeuse. C'est ce dernier qe nous allons maintenant étudier : 5
2 Diagnostic entre les arthropathies splilitiques el les arthropathies luberculeuses.
Trois procédés sont à notre disposition DoHe établir ce diagnostic : L'examen clinique, les recherches de. laboratoire, le traitement d'épreuve. Eng ;
a) Examen clinique.— Lorsqu'on envisage ob les formes atypiques, c'est-à-dire celles pour lesquelles le” diagnostic est le plus intéressant, mais aussi le plus difficile à discuter, on emporte nettement l'impression qu'une articulation syphilitique, ressemble d'une façon frappante à une articulation tuberculeuse.
Ce rapprochement peut plus particulièrement s ‘établir. lorsque nous nous trouvons en présence de lésions fistulisées. Ajoutons enfin que l’état général peut s’aggraver, el de ce fait, accentuer la confusion. L’indolence, et la bilatéralité peuvent quelquefois permettre d'établir le diagnostic. Mais ces deux signes, quoiqu’on en dise, peuvent parfailement manquer.
Par contre, si une fois engagé dans notre erreur nous condamnons notre malade au repos, nous nous apercevons que les lésions ne font aucun progrès. Notre esprit mis en éveil, nous pourrons approfondir notre examen clinique, et dès. lors, rechercher les autres signes de la syphilis. C’est d'abord les antécédents héréditaires. Les parents pressés de questions pourront
SA fois la clef du mystère.
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‘avouer une syphilis qu'une fausse pudeur leur avait fait
cacher à un premier interrogatoire. Nous recherche-
| rons les avorlements, les difficultés de la g grossesse, GIE
Puis examinant plus allentivement notre malade, nous chercherons à déceler les déformations osseuses, la perforation du voile du palais, la kératite interslitielle.
. Mais quelquefois, si minutièéuses que soient ces recherches, elles resteront stériles. Nous devrons donc
nous adresser au laboratoire qui nous donnera quelque-
* b) Recherches de laboratoire. = Nous avons d'abord à envisager la réaction de Wassermann. Nous croyons, que ce serait absolument sortir du cadre fatalement
restreint de cette étude, que de nous lancer dans Ja
discussion de la valeur ou de Ja relativité de la réaction
de Wassermann. 4 Disons simplement : que la réaction de Wässermann négative ne permet pas à elle seule d'écarter définitivement la syphilis.
Que, par contre, une réaction de Wassermann positive permet presque d'affirmer en toute sécurilé la réalité
de l'affection; tout au moins dans les conditions ordinaires de la pratique courante. Certaines affections, . autres que la syphilis, telles que lé pian, les trypanoso- 4, miases, la lèpre présentent en effet une réaction posilive.
Ajoutons que la réaction de Wassermann peul être
faite avec le liquide articulaire. Les mêmes restrictions
8 ‘imposent en ce qui concerne ce procédé.
Enfin et surtout, la réaction de sn ne vaut
que par la signature de celui qui l'a faite, | ÉON.
À côlé de ce procédé JRMARSNRIERES employé, il en est d’autres qu ‘il convient d'énumérer. à
C'est tout d’ abord lintradermo- réaction “el à cut.
réaclion x la tuberculine. Nicolas, Favre et Marlet qui ont étudié ces réactions ont ;conclu que ce procédé était incapable d'aider au diagnostic entre syphilis et
tuberculose.
Passons rapidement hour “les éliminer sur l ophtalmo-
À réaction # la tuberculine, et Sur l'emploi des séro-
diagnostics luberculeux. Ces méthodes n ont pas pan i
donner de résultats appréciables. *
Et nous en arrivons alors à la recherche directe non à
le liquide articulaire. Nous sayons combien de bacille
de Koch est rarement décelé dans les articulations
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tuberculeuses: ilen est de même du tréponèmme.
Disons cependant que Bertarelli, Levadili el. Pasani
ont trouvé le spirochète dans les tissus et ‘dans les
exsudats d'ostéo-chondrites spécifiques. |
Il nous reste enfin un dernier procédé, le seul qui puisse être décisif : c'est l’inoculation au cobave: Vinolation négative peut éliminer presque à coup sûr la
tuberculose, el par suite faire É RORREGRHEN la syphilis.
€) Le traitement d'épreuve, = Cest lui qui signe en
général le diagnostic. On ne saurait trop. insister sur.
ce fait. Mais chaque jour on est conduità se convaincre
que c'est encore au traitement d’ épreuve qu'il convient / de se fier pour établir fermement le diagnostic. Abe Mais encore faut-il que ce traitement soit “bien appliqué. Encore faut-il y apporter une certaine patience,
et une parfaite régularité, Certains sels sont insuffi-
(it No
.sants. Cest le bi-iodure qui parait le plus indiqué. Le traitement ioduré doil être eoncomitant. Enfin et surtout le Néosalvarsan peut donner des renseignements précis et rapides.
Sans doute, dans certaines formes très anciennes, où la déformalion osseuse a pu alteindre un degré assez important, convient- il de ne point espérer une guérison parfaite. Mais une amélioration très sensible et rapide peut toujours être espérée. Enfin il faut également indiquer que les fistules osseuses dues à la présence d'un séquestre, ne seront pas influenctes par le traitement spécifique. C’est l ablation chir urgicale du séquestr é. qui devra être pratiquée. |
En somme donc, dès que nous abandonnons le lerrain des formes typiques, nous voyons que l'examen clinique peut présenter de sérieuses difficultés el que rien dans cet examen ne permet d'affirmer le diagnostic. Les recherches de laboratoires sont infidèles. Seule, l'inoculation au cobaye permet d'écarler la tuberculose. Le . traitement d'épreuve en dehors des formes très anciennes
signera le diagnostic 39 DIAGNOSTIC AVEC D'AUTRES AFFECTIONS.
I convient d'éliminer les ostéosarcomes qui, au début, respectent l'arliculation, et s ‘accompagnent d'hyperthermie locale; les hygromas, les bursites qui laissent les mouvements articulaires entièrement libres; le rhumatisme articulaire aigu qui s'accompagne de phénomènes généraux et qui est jugé par le salicylate de soude; le
