ÉVOLUTION DES SIGNES CLINIQUES

Cette régression de l’ataxie ne nous paraît pas pouvoir être spontanée. Toutes les fois qu'elle a été observée, c'est à la suite du traitement antisyphilitique.

Une de nos malades, d’ailleurs, peut nous servir de témoin : c'est Mme B... qui, devenue subitement ataxique le 25 novembre 1928, semble n'avoir été que très insuffisamment traitée. Lorsque

nous l'avons examinée, en mars 1926, elle était encore ataxique, au point de ne pouvoir marcher sans être soutenue.

Au contraire, sous l'influence d’un traitement précoce et continu, on assiste à une régression rapide de l'incoordimation musculaire et des signes humoraux.

L'ataxie. — L'amélioration de l'ataxie est généralement très manifeste après quelques semaines, parfois après quelques

7) ATAXIES AIGUËS

jours. Au bout de plusieurs mois, on a souvent obtenu une gué-

rison quasi-complète.

Rappelons quelques exemples caractéristiques

Marius Ch... se présente, le 11 juin, comme un grand ataxique qui lance les jambes, talonne violemment, ne peut, même les yeux ouverts, se tenir debout les pieds rapprochés ; 1l est incaphble d'écrire, de se raser seul. Dès le 3 juillet, M: Ch... se dirige seul dans la rue et peut marcher et se tenir debout les yeux fermés. En août, il reprend son travail ; en septembre, 1 fait une marche de 20 kilomètres à pied, se comporte comme un sujet normal. Il faut un examen minutieux pour déceler des traces d’ataxie. ù . François [..., en février 1924, ne marche pas sans canne, ne peut, même les yeux ouverts, se tenir debout les talons joints. En septembre, il marche non seulement sans canne, mais encore les Yeux bandés. Il ne présente plus le signe de RouBerG. Deux ans après, en 1926, il est impossible de déceler chez ce malade le moindre reliquat de son ataxie ancienne.

Chez M. D. la régression est plus frappante encore. Ce malade ne pouvait marcher qu'en s'appuyant sur deux cannes. Trois mois plus tard, il Sortait- guéri de l'hôpital, marchant nor

malement (même sans le contrôle de là vue), ne présentant plus le signe de RouBere. |

Le capitaine N..., qui élait incapable de marcher et de se tenir debout en décembre, faisait, en mars, des promenades de plusieurs kilomètres sans ataxie et se comportait comme un sujet normal. | ;

M. Lem..., en juin 1924, he pouvait faire un pas sans être soutenu. Après un mois de traitement, il marchait seul et sans canne. En 1926, l'amélioralion sé maintenaït. ,

Auguste C..., très alaxique le 13 octobre, marchait normalement le 7 novembre. Etc...

À vrai dire, la guérison n'est souvent pas absolue. Un examen Soigneux permet de retrouver la trace de l’ataxie. Mais il faut observer attentivement le malade pour percevoir, quand il

marche, un léger talonnement, de temps à autre, une inégalité des pas. La montée et la descente des escaliers, la marche les yeux fermés se font bien. Le plus souvent, il n'existe plus designe de RouBerG : il faut demander au malade de se tenir ur: pied devant l’autre et les yeux fermés pour qu'il oscille discretement. 11 faut lui faire répéter des épreuves délicates, et sans le contrôle de la vue, pour déceler de temps à autre un peu d'incertitude, une dysmétrie légère. ;

En fait, dans la presque totalité des cas, l'amélioration équivaut à une guérison. Demandez aux malades comment ils vont, ils répondront qu'ils sont guéris. Et c’est vrai, puisque, après avoir été de grands infirmes, incapables de marcher sans aide,

et même souvent de se tenir debout, ils ont repris maintenant leur vie normale.

Certains sujets, d’ailleurs, abandonneraient spontanément tout traitement si l'on n'insistait auprès d'eux”sur la nécessité de le continuer, en leur laissant entrevoir les rechutes possibles de l'ataxie. |

Il est pourtant un de nos patients, M. G.. chez qui nous n'avons pu obtenir qu'une amélioration incomplète, beaucoup moins patente que chez les autres. En discutant le pronostic de l’ataxie aiguë tabétique, nous nous cflorcerons de comprendre les raisons de ce demi-échec. £

Les autres signes du tabès. —— Si l’ataxie s'amende presque toujours de si remarquable façon, le malade n'en reste pas

moins un labétique avéré, car le reste de la symplomatologie ne

régresse pas. C'est qu'en réalité l’ataxie re représentait qu'un

. phénomène intercurrent, qui est vénu traverser le lableau d’uneaffection qui, pour être jusqu'alors restée muette, n’en existait pas moins antérieurement. |

Les réflexes qui étaient abolis ne reparaissent pas. Parfois cependant, certains réflexes que l'on avait eu peine à mettreen évidence lors du premier examen redeviennent beaucoup plus nets. C

L'hypolonie reste la même.

ATAXIES AIGUËS

La sensibilité objective, dans quelques cas, nous a paru s'être améliorée, en particulier le sens des attitudes segmentaires.

Quand il existe au début des froubles parétiques, ils ne tardent pas à disparaître. La diminution de la force musculaire, constatée dans le domaine du nerf radial chez M. Ch. avait entièrement disparu trois mois plus tard. C’est plus rapidement encore, en moins d'un mois, que la parésie des membres supérieurs s'est ainendée chez le malade de MM. Craupe et VELTER.

Si les {roubles sphinctériens sont d'apparition récente, ils régressent généralement.

Quant aux paralysies oculaires qui accompagnent parfois la poussée d’ataxie, elles se montrent aussi capables de disparaître, comme chez M. Ch... ou de s'’amender partiellement, comme dans le cas de M. G... Le signe d’ARGYLL-ROBERTSON, une fois installé, ne régresse pas.

Au total, si, dans la presque totalité des cas, le malade guérit de son ataxie, il n'en garde pas moins les autres signes fondamentaux du tabès, et notamment l'abolition de ses réflexes. On peut guérir, par le traitement, les accidents de la récente poussée évolutive, mais on ne peut rien contre les autres troubles, qui, d'installation sans doute beaucoup plus ancienne, demeurent définitivement fixés. È