ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Il n’existe pas de lésions organiques caractéristiques de la pellagre. BOUCHARD a décrit la myélite pellagreuse, MARIE des lésions de poliomyélite antérieure.
On a noté la fragilité des os due à la décalcification.
Les lésions cutanées consistent avant tout dans la diminution d'épaisseur de l’épiderme, la disparition des papilles dermiqués, la sclérose des vaisseaux papillaires et dermiques.
On a noté des lésions névritiques.
ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
Malgré de nombreuses recherches cliniques et expérimentales, cette étiologie pathogénie demeure obscure. La conception que nous nous en sommes faite ne saurait prétendre à contenir toute la vérité, mais parait apporter (au moins dans l’état actuel de nos connaissances) des éléments d’explication et de synthèse qui ne sauraient être négligés. TA
La théorie parasitaire (SAMBON) et la théorie infectieuse (Tizzon1, HaRRis, etc.) ne semblent plus guère en faveur. Depuis longtemps, la théorie alimentaire gagne du terrain ; mais d’elle dérivent des sous-théories, expli-
RO quant chacune à sa manière le rôle du « facteur aliment » dans la génèse de la pellagre.
D'un point de vue général, ce facteur joue sûrement. L'immense majorité des pellagreux sont des « mal alimentés » quantitativement ou qualitativement (ou les ‘deux à la fois).
La théorie de la carence présente l'intérêt de faire partir le problème de la pellagre de la théorie purement maïidique pour l’étendre à d’autres alimentations .(non maïdiques) où joue le déséquilibre alimentaire.
Il semble bien que la pellagre: ou plus exactement le « terrain pellagreux », relève d’une avitaminose spéciale B2 ou B6), mais aussi d’un déséquilibre plus général de la ration qui lui est associée.
Il ne semble pourtant pas que cette conception puisse expliquer la majorité des faits cliniques. Mouri- QUAND a montré que la plupart des maladies par carence (avitaminose A-B-C-D) se révèlent souvent du fait de l'intervention d’un ou de plusieurs facteurs de révélation. Il paraît en être ainsi dans la pellagre.
Parmi les facteurs de révélation, les plus souvent invoqüés sont la monotonie alimentaire, l’action des avitaminoses, le déséquilibre alimentaire et diétotoxique, les facteurs météorologiques (soleil), les facteurs toxiques et les facteurs infectieux.
PROPHYLAXIE
La prophylaxie alimentaire est à la base de la lutte contre la pellagre. C’est une alimentation suffisamment riche au point de vue quantitatif, mais surtout variée qualitativement, qui opposera la meilleure barrière à son extension. Alimentation dans laquelle entreront non seulement les hydrates de carbone, mais dans une aussi
large mesure que possible les corps gras, les albumines
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de toute provenance, de larges rations de légumes et de fruits. En raison de sa nocivité particulière (mais non exclusive), la consommation du maïs sera restreinte, et parfois même supprimée.
Une lutte parallèle sera menée contre les facteurs de révélation : protection des téguments contre l’ardeur du soleil, si possible, chez tous les mangeurs de maïs, et surtout les anciens pellagreux, pour éviter les récidives graves ; lutte contre l’alcoolisme, l'infection et autres facteurs de révélation.
Dans certaines circonstances, le changement de milieu en entraînant de nouvelles habitudes alimentaires ou hygiéniques est la meilleure prophylaxie, au moins individuelle, à opposer à la pellagre.
TRAITEMENTS
Le traitement s’inspirera surtout des données de prophylaxie. En présence d’un cas de pellagre, on écartera les facteurs de déséquilibre alimentaire et les facteurs de révélation (soleil, alcool, infections).
Diététothérapie. — Voici, d’après L. Ranpoin et SIMMONET, les aliments renfermant surtout la vitamine antipellagreuse, par conséquent, qu'il serait utile d’introduire dans le régime du pellagreux.
Levure de bière sèche et fraîche, germe de blé, jaune d'œuf, lait concentré sucré, lait desséché, petit lait, chair musculaire, jus de viande crue, foie de porc, saumon, pain complet, lentilles, haricots, carottes, oranges, Citron;-ete.….
Mais très souvent, le déséquilibre de la ration étant général et non pas localisé à un ou quelques aliments indispensables et riches en vitamines P, la grande variété alimentaire sera seule capable de remédier au déséquilibre nutritif du pellagreux et de faire céder la dystrophie.
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L’arsenic a paru donner quelques résultats ; on l’emploiera discrètement.
Les téguments, siège d’érythème, seront protégés contre l’ultra-violet. Dans certains cas, un séjour à l'obscurité aérée paraît s'imposer, pendant la période hivernale, la plus dangereuse.
L'alcool sera écarté, on luttera contre les infections diverses de la peau et des muqueuses par les moyens appropriés. x
Les asiles d’aliénés recueilleront et traiteront les pellagreux psychiques.
Dans la Semaine des Hôpitaux de Paris en date du 17 octobre 1941, nous relevons un article d'André Levoff, intitulé : « Données récentes sur la vitamine PP et sur les avitaminoses nicotiniques ». Dans son exposé, abordant le traitement de la pellagre, cet auteur dit textuellement : « On peut considérer actuellement que l’injection de 1 gr. de nicotinamide par jour, pendant huit jours, non seulement guérit tous les symptômes les plus sévères de la pellagre, maïs encore entraîne une saturation et un stockage de vitamines PP dans l’organisme... Le chiffre de 1 gr. par jour concerne les adultes normaux. Il correspond, à peu près, pour la dose curative sûrement efficace, à 14 mgr. par kg. et par ‘jour. Une dose proportionnelle pourra être donnée éventuellement au nourrisson et à l’enfant pour le traitement des cas aigus. »
VITAMINE E
Des expérimentateurs américains, Evans et SURE, découvrirent en 1922-1925 une troisième vitamine liposoluble intervenant dans les phénomènes de la reproduction : On la désigne sous le nonr de vitamine E. En son absence les spermatozoïdes ne se forment plus et
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la nutrition du placenta est troublée, au point que le développement du fœtus devient impossible.
