GROUPE III

Parmi les malades qui ont fait des œdèmes de famine, certains ont vu, après la régression de ces œdèmes, leur revêtement cutané présenter des caractères

particuliers. La peau est devenue sèche, écailleuse, Par le grattage à l’ongle on a pu détacher des écailles de dimensions variables, depuis la desquamation fine et furfuracée jusqu'aux lambeaux scarlatiniformes. Nous avons voulu voir là un petit signe d’avitaminose, Parmi les carences susceptibles de provoquer des troubles cutanés, deux sont particulièrement à retenir, la carence en vitamine C et surtout celle en vitamine P.P. Mais alors que le traitement par les jus de fruits frais ou l’acide ascorbique ne nous ont pas donné de résultats bien probants, en revanche l’administration de nicobion a apporté une amélioration réelle à ces troubles cutanés. Nous faisons suivre ce court exposé de quatre observations qui illustrent les faits que nous venons de signaler.

Détenu Balour…. Age : quarante-neuf ans. Taille : T'm. 78:

Antécédents personnels et familiaux : rien à signaler ; le sujet est en prison depuis deux ans.

Histoire de la maladie : il a beaucoup souffert du froid et des restrictions au cours de l'hiver 1940-41.

En janvier, il accuse un amaigrissement important.

En février, il fait de la bronchite, en mars il ressent une grande fatigue générale ; il signale des épistaxis fréquentes tous les deux ou trois jours, depuis quatre mois. Fin mars, il présente de l’œdème, œdème des pieds d’abord, très marqué, puis des jambes, des genoux, des cuisses. L’æœdème envahit ensuite les mains. Cet œdème disparait brusquement en un jour ou deux, sous l’influence du repos, le malade s’étant fait exempter de marche. Après la disparition de l’œdème, la peau, déjà sèche, l’est devenue davantage.

Examen : on est présence d’un sujet grand, maigre, dont le poids actuel est de 52 kg., alors que le poids antérieur à sa maladie était de 80 kg.

A la suite de la disparition des œdèmes, la peau présente, au niveau des membres inférieurs, un aspect ichtyosique. Il existe de multiples petites écailles que l’on détache facilement en grattant la peau avec l’ongle. Le détachement d’une écaille ne fait pas saigner comme . dans le psoriasis. Sous chaque écaille, la peau est de couleur brûnatre comme on le voit dans les troubles trophiques d’origine variqueuse. Cependant il n’y a pas de varices. Cette coloration est apparue quand l’œdème a regressé.

Au niveau de l'abdomen, la peau est sèche également mais présente plutôt un aspect granuleux, verruqueux. Sur le reste du corps, on constate une desquamation par plaques, d'aspect scarlatiniforme.

La peau du visage n’a jamais été sèche.

L'examen des divers appareils ne révèle rien de particulier.

Traitement : Un traitement par le Nicobion est institué. Les phénomènes ichtyosiques regressent à la suite de ce traitement (8 injections sous-cutanées, ampoules dosées à 0 gr. 10). (17 juin 1941.)

Détenu Lap.… Age : trente-neuf ans. Taille : 1 m. 63.

Antécédents personnels : Il n’a fait aucune maladie importante. Il est à signaler que toute sa vie s’est passée en prison. De dix à dix-neuf ans, il est en colonie de réforme. Puis il a des peines de 1 an, 3 ans, 4 ans, 2 ans, puis 3 ans, sans compter les stages de 4 et 6 mois.

Il a toujours été sujet aux engelures.

Antécédents familiaux : il ne sait rien de ses parents qui vivent séparés.

Histoire de la maladie : dès septembre 1940, il se sent affaibli. Sa situation matérielle est des plus précaires, il n’a pas d'argent, pas de soutien. Sa nourriture est très insuffisante. A partir d'octobre 1940, il souffre beaucoup du froid aux pieds. En février 1941, il présente de l’æœdème des membres inférieurs et de l’amaigrissement. En mai, il est admis à l’infirmerie.

Examen : le sujet est hypothermique ; il présente au niveau des malléoles un œdème considérable. On constate à cet endroit de nombreuses vergetüres.

L'examen des différents appareils ne révèle rien de particulier,

Evolution : à la suite du repos on assiste à une régression de l’œdème. La peau présente, à ce niveau, de. l’ichtyose (écailles de 1 cm2 de surface en moyenne). Puis rapidement, en une semaine, l’œdème réapparait et se généralise aux bras, aux lombes, au bas-ventre, organes génitaux externes, face, etc. L'état s’aggrave. Le malade présente un état syncopal dès qu’il se lève. Rien à signaler de particulier du côté appareil digestif, si ce n’est une faim continuelle qui empêche le malade de dormir la nuit.

Appareil circulatoire : paraissant normal.

Appareil respiratoire : dyspnée au moindre mouvement, même quand il s’agit de parler.

Système nerveux : il existe des troubles des mouvements volontaires de la langue, de l’incontinence des matières.

La face plantaire des orteils présente des taches noires qui semblent être des gelures. Il existe, à l’extrémité du cinquième orteil du pied gauche et dans le sillon interdigital, une plaie suintante, atone, d’aspect

nécrotique. Il semble qu’il s’agisse seulement d’engelure car le sujet a présenté des lésions analogues en 1925.

Appareil urinaire : rien à signaler.

Traitement : le 27 mai, institution du traitement par le Nicobion : six piqûres intra-musculaires, 2 ampoules dosées à 0 gr. 10 tous les jours.

Selon les expressions du malade, après les piqûres, il sent que « ça le réchauffe », mais que « ça le travaille trop ».

La température, qui était au-dessous de la normale, remonte à 37°.

Après la sixième piqûre, le malade refuse de continuer son traitement.

Evolution : depuis quelques jours son état se serait légèrement amélioré. Les taches des orteils ont disparu et la plaie du cinquième orteil est cicatrisée. L'état, toutefois, reste précaire. (9 juin 1941.)

Détenu Bo. Age : quarante-cinq ans.

Antécédents personnels et familiaux : rien à signaler,

Histoire de la maladie : en juin 1940, il fait quatrevingt-dix jours de cellule, cette peine succédant à de nombreux stages en prison (1 an, puis 15 mois, puis 10 mois, puis 5 ans). Au cours de ces 90 jours de cellule il est à peu près complètement privé de soleil (15 minutes de sortie dans la cour chaque matin) et il subit un régime alimentaire très sévère.

Au cours de l’hiver 1940-41, il souffre beaucoup du froid, ne pouvant parvenir à se réchauffer.

Depuis le début de sa maladie son poids est passé de 76 à 55 kilogs. Il aurait eu plusieurs hémoptysies au cours de l'hiver.

Les œdèmes ont commencé en février et mars 1941 d’abord aux membres inférieurs, puis au niveau de la poitrine et du dos, et ont enfin gagné la face.

En avril, disparition des œdèmes sous l'influence du repos et l'administration de protides.

Il accuse une sensation de faim vorace, une grande fatigue.

À lexamen, on constate des troubles cutanés : peau froide, sèche, ichtyosique.

Sujet très asthénique, sans aucune force physique.

L'examen pulmonaire révèle des râles de bronchite chronique. Il n’y a pas de bacilles de Koch dans les crachats.

Les divers appareils (circulatoire, urinaire, digestif), le système nerveux ne présentent rien d’anormal.

Traitement : un traitement par le Nicobion est institué, à la suite duquel l’état du malade s’est amélioré (six injections sous-cutanées de Nicobion à 0 gr. 10). (11 juin 1941.)

Détenu Lac. Age : vingt-sept ans. Taille : 1 m. 82.

Antécédents personnels : bronchite chronique depuis l’âge de dix-huit ans.

Antécédents familiaux : rien de particulier.

Histoire de la maladie : depuis janvier 1941, il a maigri de 30 kg. (Poids ancien, 82 kg, poids actuel, 52 kg.). En mars, il se plaint de fatigue générale et toux. Il présente un œdème rouge violacé au niveau des pieds. Le 10 mars, il est admis à l’infirmerie. I] en sort le 7 avril. Ses pieds sont redevenus de volume normal.

Quatre à cinq jours après sa sortie, ses pieds recommencent à enfler. Cet œdème, rouge violacé, s’accom-

pagne de douleurs malléolaires. Le sujet se fait exempter de marche. L’œdème régresse et disparait. Il est remplacé par de lichtyose. Puis il y a une nouvelle poussée d'œdème au niveau des pieds et le sujet revient à l’infirmerie le 15 mai.

Examen : l'examen des divers appareils est négatif. L’œæœdème des membres inférieurs disparaît par la station allongée et réapparait, en moins d’une heure, dans la station debout.

Il existe quelques pellicules de desquamation sur la face dorsale des pieds.

Traitement : un traitement par le Nicobion est institué ; sous son influence, les troubles cutanés ont tendance à s'améliorer. (7 juin 1941.)