CHAPITRE V

PROCÉDÉ NOUVEAU ET COMMODE POUR RÉALISER L'EXTENSION CONTINUE PAR LE HAMACG-SUSPENSEUR.

Chacun sait que, en présence d’une fracture complipliquée communicative, le chirurgien cherche à réaliser l'immobilisation tout en permettant le pansement facile de la plaie. Tantôt il y arrive par un plâtre, mais les fenêtres taillées dans ce plâtre sont malaisées à tenir indemnes de pus.

D'autre part ce plâtre devient trop lâche si le gonflement de la jambe regresse et alors le membre n'est plus maintenu el ballotte; il y pallie en refaisant le plâtre. D'ailleurs un plâtre bien fait doit tenir de l'abdomen au pied. Tantôt il utilise des systèmes dans le genre de l'appareil de Delbet. Tantôt il préfère mettre le membre inférieur entier dans une attelle de Blake-Gardner, laquelle est souvent très commode.

L'appareil présenté dans cette thèse, n'existait pas à

notre connaissance avant la guerre, en tout cas n'avait

er DE .

THÈSE PERRIN Planche

Fig. 2. — L'appareil en position (vue d'en haut).

Vicor Frères, Editeurs,

Me

pas été décrit; il permet, étant donné une fracture de cuisse aussi compliquée et difficile de pansement soitelle d'assurer l’immobilisation, la traction facile et sensible, et de permettre le pansement. Or nous avons vu précédemment combien sont nombreux les cas de fractures du fémur dans les blessures de guerre. Nous: l'avons vu employer de plus en plus dans les services du Docteur du Bouchet et en général à l'Ambulance Américaine.

Ce qu'il faut. — (Voir les planches ci-jointes qui représentent l’une l'appareil seul vu de profil, l’autre l'appareil en service vu d'en haut).

L'appareil suspenseur qui se compose de deux tringles en fer disposées dans le sens de la longueur du membre et de chaque côté et à une certaine hauteur du plan du lit, elles sont maintenues en place par un bâti en bois convenable. Deux autres pièces en bois suspendues chacune à chaque tringle par deux roulettes sont susceptibles de glisser ainsi en dessous de [a tringle. Si on les réunit par une pièce de toile faisant hamac sous le mollet et allant du creux poplité au talon, l'appareil est au complet. Le hamac peut se régler de façon que sa tension sous la jambe soit convenable.

L'appareil tracteur qui porte sur la jambe qu'on peut constituer il est vrai par des bandes de diachylon, avec un poids au bout, mais qu'il est mieux de faire avec une bande de toile que l’on collera latéralement sur la jambe et au bout de laquelle la ficelle reliée au poids fera traction, en passant par dessus une bobine fixée au lit.

EN

La bobine est avantageusement supportée par une petite caisse accrochée au rebord inférieur d'un lit en fer, ce qui offre l'avantage pour le pied d'utiliser tout le lit jusqu'au bout, et ceci est parfois précieux pour de orandes tailles. |

La colle suivante, employée dans le service du docteur Bouchet, a l'avantage de très bien coller et de n'être pas

irritante : c'est la Æeussner's Glue.

Résine de colophane.

âäà 50 Alcool .

BEDANERAN ESS 1 LCA SR SAR Térébenthine de Venise . . . . . à

elle s’enlève très bien avec un peu de benzine.

Ce qu'il faut faire. — Coller la bande de toile en U surles deux faces latérales de la jambe en laissant le fond de l'U à une distance d'environ une main de la plante du pied, ce qui permettra d'y placer une petite planchette, point d'appui de Ia corde qui servira à la traction.

La bande étant collée sur la jambe, faire quelques tours avec une bande à pansement ordinaire pour faire bien adhérer el laisser sécher une heure ou deux avant de mettre les poids.

Placer le pied ainsi préparé dans le hamac roulant, mettre les poids. Là il y a deux méthodes, les uns mettent brusquement 7 à S kilogrammes, d'autres préfèrent commencer à 4 ou kilogrammes et augmenter progressivement de 500 grammes par jour.

Toujours le creux poplité et le tendon d'Achille doivent être parliculièrement bien soutenus.

go

mi

La tension du hamac en chaque point sera réglée.

Ilest parfois plus commode de placer au préalable le membre entier dans une longue attelle formée de deux tiges de fer latérales, dans le genre de l'appareil de Blake, mais dont les 2? ou 3 cercles de jonctions se trouvent disposés en dessus, au lieu de l'être en dessous, le dessous étant là encore constitué en partie par un système en hamac, le membre étant dans une attelle ainsi faite, on fait reposer le tout sur l'appareil suspenseur ; dans ce cas les pansements et irrigations des plaies

de cuisse sont particulièrement facilitées.

Avantages. — Les avantages sont les suivants aération de la partie postérieure du membre qui dans les anciens systèmes reposait sur le plan du lil et partant peut être meilleure circulation possible dans ce membre.

Souplesse d’agencement qui permet de l'utiliser dans des plaies multiples.

Pansements rendus beaucoup plus faciles à faire et moins douloureux à supporter.

Sensibilité extrême de l’action des poids (cette extrême sensibilité existe aussi dans un dispositif du docteur Mignot, que nous avons vu souvent employer).

La colle employée par le docteur du Bouchet n'irrite pas la peau.

Dans beaucoup de cas le cerceau peut être supprimé, les montants de l'appareil en tenant lieu.

Suppressions des ennuis du plâtre.

Permet l'extension (et en abduction) dans les fractures

de l'huméras aussi bien que celle du fémur, nous en avons vu plusieurs cas très heureux.

Semble mieux adapté aux besoins de la mécanique musculo-osseuse.

Permet surtout l'installation commode, dans les blessures de cuisse, de l’instillation continue (dans celles du bras aussi d’ailleurs).

Peut être fabriqué à peu de coût par n'importe quel menuisier.

Assure beaucoup de bien être au blessé; et à ce propos il n’est pas inutile de dire que lorsque le chirurgien, préoccupé par une question de mécanique osseuse réalise un appareil idéal à son point de vue, cet appareil est parfois loin d'être aussi idéal pour les muscles maigres et émaciés du pauvre blessé, ce n'est pas le cas pour celui ci.

Inconvénients. — Le seul que nous y voyons est peut-être la difficulté apparente de construction, mais il faudra dire que rien ne doit être négligé de ce qui

peut rendre le blessé plus confortable.

Indications.— Toutes les fractures ouvertes ou non, infectées ou non, des squelettes de cuisse et de bras, peul être même des fractures de jambes dans certains cas.

Contre-indication. — Les seules que nous voyons

sont les plaies mal placées du segment du membre sur lequel on colle la bande de toile,

Que devient la contre-extension ? — Elle est assurée pour le membre inférieur par le propre poids du blessé pourvu qu'on soulève son lit de 20 à 30 centimètres.

RemarQue.— Ce dispositif ingénieux a été mis en usage dans les services du Docteur du Bouchet et son exécution en a été très heureusement réalisée par les soins de Miss Gassette qui dirige avec compétence et dévouement le service des bandages à l’Ambulance Américaine.

Sur plus de 10 cas de fractures du fémur auquel cet appareil a déjà été appliqué avec succès, nous retenons

les observations suivantes :

Observation I. — D..., blessé le 16 février 1915 à 10 ou 15 mètres par balle celle-ci a ricoché sur un objet métallique situé dans sa poche, fracture de cuisse droite. Arrivé le 23 mars à l’'ambulance américaine porteur d'une plaie d’entrée au tiers antéro-supérieur de la cuisse, plaie très infectée, fracture ouverte. Des fragments de projectiles sont perçus par le toucher à la partie postérieure de la région ischiatique. Quant au fémur la radio montre qu’il est avec fracture telle que la partie inférieure fait comme coin dans la supérieure. Le 24 mars, opération, extraction d’une balle ayant éclaté, pus, drainage transverse. Le 25 mars : 1° Pansement et traction continue installée avec appareil genre Blake permettant le pansement de la plaie postérieure. Le 10 avril, on installe l'appareil hamac-suspenseur, il est très bien toléré et tire bien (7 à 8 kgs). Le blessé s’y trouve mieux aéré, comme il a eu une fois un prurit généralisé de tout son membre inférieur on lui change une fois ses bandes collées. Le 5 mai, la lumière électrique est installée. Le blessé se lève vers les premiers jours de juin avec une très bonne consolidation.

Obs. II. — B.., blessé par éclat de bombe le 12 février 1915. Entrée le 14 février. Porteur par ordre d'importance : de fracture compliquée de cuisse gauche, tiers moyen, plaies multiples de la fesse gauche, fracture compliquée du cubitus droit. Plaie en séton de jambe droite. Le 17 février ouverture large du foyer de fracture, section d’une extrémité osseuse très pointue. Extraction de trois éclats

d'obus, drainage, agrandissement des plaies de la fesse. Suppression de ponts culanés entre les deux plaies. Extension ordinaire. Le 24 mai, on installe l'appareil à traction en hamac, le blessé se trouve mieux au point de vue douleur, a la sensation de pouvoir mieux se remonter tout seul dans son lit. Les pansements sont plus faciles, le mollet est mieux installé dans le hamac et il n’en souffre pas, il a une sensation de bien-être et de fraicheur grâce à l'aération qu'il ne connaissait pas avant. Même en faisant la part, que tout ce qui est nouveau parait beau dans les impressions énoncées par ce blessé, il paraït bien qu'il se trouve réellement mieux avec ce système.

Obs. III. — G..., blessé le 27 avril : Fracture compliquée de la cuisse gauche, plaie du gros orteil droit. La plaie de la cuisse gauche est située du côté extérieur et antérieur, une contre ouverture a été faite à la partie postérieure. Opéré le 30 avril : incision, drainage, extraction d'obus. Installé de suite dans un tel appareil, se trouve bien de cet appareil soit pour les mouvements propres pour se remonter dans son lit, soit pour les pansements qui sont moins pénibles pour lui.

Du 15 au 25 mai on installe l'irrigation continue qui déterge la plaie, l'application en est nuit et jour les premiers temps, et le jour ensuite seulement après, un drap convenablement placé empêche les mouches de venir sur la plaie. Au 4° juin la plaie de l'orteil droit qui a été quotidiennement soumise à l'influence de la lumière électrique est devenue beaucoup moins purulente alors qu'elle l'était RENE à au début, elle s’est d'ailleurs beaucoup épidermisée.

Obs. IV. — D.., Fracture compliquée de la cuisse gauche par balle qui a traversé en séton. Rayon X le 30 mars, après incision drainage, abcès, extension continue. (A noter qu'il a pu faire après avoir été blessé, une cinquantaine de mètres en rampant). Le 16 avril instillation continue laquelle est continuée durant un mois, la plaie se déterge, le pus n'existe presque plus vers la fin, seule la position est un peu gênante. Le 23 mai on installe l'appareil nouveau modèle, le blessé s’y trouve manifestement mieux que dans l’ancien et le pansement est plus facile. La traction semble se faire dit-il, beaucoup mieux dans la cuisse que dans le genou et le membre est mieux soutenu, Le 28 mai on recommence l'irrigation, la plaie va bien.

Obs. V. — L..., blessé le 9 mai, à l'entrée, plaie région supérieure du fémur el contre ouverture postérieure, drainage. Fracture du

fémur droit, tiers supérieur. Gros hématome. A l'hôpital d'évacuation