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Ge qu'il faut. — Un bock rempli du liquide à instiller et qui sera recouvert d’un imperméable par surcroît de précautions. Un tube de caoutchouc amenant le liquide Jusque vers la plaie et un compresseur à vis qui permet en serrant plus ou moins le tube de réaliser le goutte à goutte.

Le liquide employé est ici l’eau de javel au millième. Un cerceau pour recouvrir la plaie d'un drap ou d’une gaze.

Une toile imperméable pour canaliser l’eau sous le membre à irriguer.

Ce qu'il faut faire. — Pour le cas d’une plaie de cuisse un bon moyen est de plier chacun de ses deux matelas en U, de façon qu'il s'affrontent tous les deux juste au milieu du lit, ceci permet d'établir facilement une rigole à l’aide de La toile imperméable pour évacuer le liquide qui a irrigué la plaie, dans un récipient situé à côté du lit ou en dessous.

Veiller à ce que l’asepsie la plus rigoureuse soit observée en ce qui concerne l'installation de l'appareil, car tant vaut la facon de l'installer, tant vaut l'irrigation continue. |

Veiller à la poussière, choisir l'heure et l'endroit, et aussi veiller aux mouches et protéger si bien le lieu avec le cerceau recouvert d’un drap propre, qu'elles ne puissent y arriver.

Avantages. — Agit mécaniquement, c’est un brossage permanent à l’eau, identique à celui usité si souvent

en pratique ophtalmologique.

Il agit localement sur la plaie dont il élimine avec le temps les aponévroses déchirées, en même temps que c'est un sédatif manifeste de la douleur.

Il agit ainsi bien différemment de l'irrigation qui est discontinue, et du bain local qui est momentané aussi et qui d’ailleurs n’a pas la même action mécanique.

Le mécanisme de l'instillation continue, consiste à faire agir un milieu antiseptique humide en tenant compte du facteur temps. Sous son action bienfaisante une sorte de membrane protectrice, sorte d’exsudation fibrineuse de la plaie se forme, et la douceur du procédé en n'enlevant pas cette fibrine ne traumatise pas la plaie comme le fait à chaque instant le pansement sec stérile ordinaire.

Remarquons d’ailleurs que l'irrigation continue est une méthode qui pour être continue n'en est pas moins transitoire et épisodique dans le {raitement des plaies. Elle se superpose d’ailleurs avec le pansement journa-

lier.

Inconvénients. — La position utile que doit prendre le blessé est parfois gênante, c'est au praticien à voir si cet inconvénient n'est pas compensé par les avantages qu'il escompte en retirer.

Un autre inconvénient surtout pendant la belle saison existe du fait de la présence possible des mouches. Le liquide employé peut contribuer peut être à les écarter, mais rien ne vaut une gaze ou un drap disposés habilement autour de la région à défendre et que l'on dispose sur un cerceau. On à d'ailleurs prétendu que la

couleur bleue écarterait les mouches, nous n’en avons pas la certitude.

Indications. — Toutes les plaies pour lesquelles une mise à l'air est bonne, plaies qui se trouvent mal d’un pansement occlusif. Telles sont les plaies gangreneuses, sales, très infectées, à fausses menbranes et à tissu sphacéliques.

Toutes les plaies qui ont besoin d’être détergées, les plaies anfractueuses.

Contre-indication. — L'état inflammation ne paraît

pas être une contre-indication à l’instllation continue.

REMARQUE. — L'instillation continue se fait parfois pendant les tous premiers jours réellement continue, nuit et jour, mais on ne tarde pas à la laisser seulement le jour, puis on arrive à 2 heures le matin 2 heures le soir par exemple, jusqu'à la suppression au bout de 10 jours ou d’un mois.

Nous croyons savoir que le procédé d’instillation continue a donné entre les mains du Docteur Carrel, des résultats merveilleux, grâce à l'emploi de solutions antiseptiques spéciales; par ailleurs, dans les installations réalisées à son ambulance, le liquide qui s’est écoulé est continuellement évacué par aspiration.

A l’ambulance américaine nous avons vu fréquemment employer l'instillation continue, soit simullanément avec l'appareil spécial à tracteur-suspenseur qui en rend plus facile. l'installation pour la région de la

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cuisse, soil simultanément avec la lumière électrique dont nous allons parler tout à l'heure.

Nous retiendrons en particulier les cas suivants :

Obs. VI. — I1..., blessé le 9 mai par balle qui a fait un séton dans la cuisse gauche en causant une plaie très anfractueuse. Le 10, a son entrée on nettoie la plaie avec benzine et éther.

Le 13, instillation continue durant 4 heures par jour, le blessé remarque que la douleur est supprimée alors que la plaie lui fait mal quand l'appareil n’y est plus. La peau qui était en état d’attrition par suite de Ia contusion se décolle et s’élimine peu à peu. Le 18, le bourgeonnement commence. Il est vrai qu'on a employé simulltanément la lumière électrique.

Le cas suivant a été, au contraire, exclusivement traité par linstillation continue.

Obs. VII. — H.…., blessé le 11 mai par éclat d'obus. Arrivé le 14 mai avec une plaie large et infectée de la fesse gauche ovale de 8 xX 12 centimètres empiétant aussi sur la cuisse, plaie gangréneuse d'aspect sphacélique et à odeur nauséabonde, tendance au décollement et tissu musculaire bosselé recouvert de fausses membranes. (Allure de pourriture d'hôpital). On installe l'instillation continue nuit et jour; en 3 jours la température tombe de 3806 à 370. L'éclat n'était pas resté dans la plaie. Le 19 mai la plaie est moins douloureuse et bourgeonne, les tissus redeviennent rouges.