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Dans son passé on ne trouve aucune maladie à signaler. Toutefois, il y a environ dix ans, elle dût s’aliter pendant trois semaines, pour une affection mal déterminée : douleur lombaire, colique abdominale droite, sans vomissements, sans ictère consécutif. Elle a conservé l’appétit et à part un léger ballonnement après ses repas, ‘elle ne souffrait d’aucun trouble digestif.

Cependant une ou deux fois par an, elle était prise subitement de nausées et de vomissements bileux. En somme elle avait eu une très bonne santé habituelle. L’affection pour laquelle elle est entrée à l'Hôtel Dieu semble remonter au mois de juin 1908. À cette époque la malade s’aperçut qu'elle perdait petit à petit l'appétit, qu’elle avait pour la viande et les graisses un dégoût de plus en plus accentué. Le soir après son travail, elle éprouvait une sensation de lassitude plus grande qu’à l’ordinaire. Son sommeil devenait plus léger et plus court. Vers le milieu de décembre la teinte ictérique apparut. Depuis son état est resté à peu près stationnaire : ses matières sont toujours décolorées. Elle n’a ni colique dans l’hypochondre droit, ni douleur à l'épaule, pas de vomissements mais elle se plaint d’un prurit interne. Elle présentait un ictère dont la cause est restée indéterminée.

Elle entre à l'Hôtel Dieu dans'le service du Frofesseur Jaboulay le 1% février 1909. On constate alors un ictère foncé, légèrement verdâtre, généralisé. Les urines hautes en couleur, verdâtres. La réaction de Gmelin est intense avec traces d’albumine et présence de sucre. La palpation abdominale montre un gros foie, dépassant les fausses côtes de trois travers de doigt. On sent très nettement la vésicule dure, peu volumineuse, non douloureuse. La région épigastrique est indolore mais la palpation profonde de la région ombilicale provoque une douleur. En tout cas on ne sent pas de tumeur à ce niveau. Les battements aortiques ne sont pas anormalement appréciables. Profondément au-dessous du foie on sent le rein droit très abaissé, un peu gros, fuyant sous les doigts. Les

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autres régions de l'abdomen sont très souples. Au poumon rien à signaler. Pouls régulier, ralenti.

On pense à un obstacle sur le trajet du cholédoque, calcul ou néoplasme du voisinage.

Intervention. Incision médiane allant de l’appendice xyphoïde à l’ombilic, puis, une deuxième incision parallèle aux côtes et coupant le grand droit.

Luxation de la vésicule au-dehors. Elle est un peu distendue et présente à sa partie interne un gros calcul. Excision de cette vésicule qui contient, outre le calcul, un liquide purulent non teinté par la bile. Après extraction du calcul, exploration du cholédoque. On trouve à la jonction du chodéloque et de l'hépatique une masse dure qui englobe les vaisseaux biliaire à ce niveau. On insère cette masse et on recherche dans son épaisseur, en réséquant une partie, les vaisseaux biliaires. Au cours de ces manœuvres l’hépatique est sectionné : pour le retrouver on introduit un stylet dans la masse et l’on voit soudre, à deux reprises différentes un liquide qui inonde la plaie opératoire dans sa partie déclive. Guidé par ce jet, le stylet, d’un millimètre et demi de diamètre environ est introduit dans la lumière de l’hépatique coupé transversalement. Il entre à frottements et difficilement ce qui indique un véritable rétrécissement de 1 cm. environ, audessus de la portion qui est cathétérisée. On remplace le stylet servant de conducteur par une sonde de Nélaton n° 9 et l’on recueille, par cette sonde, environ 40 cc. de liquide clair, filant, tout à fait analogue au liquide de l’hydropisie de la vésicule biliaire, liquide soumis dans la suite à l’analyse. On fixe la sonde en lui créant un trajet artificiel par rapprochement des parois vésiculaires ; deux mèches sont laissées pour protéger le péritoine. Le drain ressort par la partie externe de la plaie. On suture la paroi.

Suites opératoires. Par la sonde un liquide muqueux, filant, incolore, continue à s’écouler tout le jour de l’opération et ce n’est que le lendemain qu’on remarque la présence de bile. Le 5 février celle-ci, recucillie dans un réservoir, est