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e) Les troubles nerveux, qui sont dus le plus souvent à la compression des nerfs par le cal et à leur adhérence au périoste épaissi, exceptionnellement à leur déchirure complète.
Dans les fractures sus-condyliennes, le cal vicieux
est dù principalement au déplacement du fragment diaphysaire en bas et en avant, et ilse manifeste surtout par la limitation de la flexion.
Le déplacement du fragment diaphysaire en dehors peut aussi occasionner une déformation du coude, avec déviation de l'avant-bras en cubitus varus. |
Le médian et le radial peuvent être lésés.
Dans les fractures du condyle, le cal vicieux consiste dans un épaississement de la partie correspondante de l’humérus et dans le changement d'orientation des surfaces articulaires résultant du déplacement du condyle en haut et en dehors et parfois de sa rotation sur lui-même.
La limitation des mouvements porte sur la flexion et l'extension, à la fois, la pronation et la supination élant le plus souvent indemnes.
La déformation résulte de l’épaississement de la partie externe du coude, du déplacement du cubitus en dedans et de la déviation de l’avantbras en cubitus varus, et exceptionnellement en cubitus valgus.
Les troubles nerveux sont rares.
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IV. Dans les fractures de l’épitrochlée, la consolidation vicieuse résulte surtout de ce que le fragment se déplace en bas et en arrière pour venir se souder contre le bord interne de la cavité sigmoide, ou même pénétrer entre les surfaces articulaires. Il n’y à pas de déformation ; mais les mouvements d'extension et de flexion sont presque complètement supprimés.
Le cubital est souvent intéressé.
V. Les troubles fonctionnels résultant des cals vicieux du coude ont de la tendance à s'améliorer spontanément pendant environ ! an. Les troubles nerveux peuvent disparaître spontanément mais le plus souvent ils nécessitent une intervention chirurgicale.
VI. Les interventions primitives pour réduire ou réséquer les fragments ne paraissent indiquées que dans des cas très exceptionnels.
Lorsqu'une intervention tardive est nécessaire, elle doit être faite assez longtemps après le traumatisme pour que toute l'amélioration spontanée dont le malade est susceptible, ait eu le temps de se produire, et pour laisser le périoste revenir à son état normal.
Pour obtenir le retour des mouvements on peut, dans les fractures sus-condyliennes, réséquer l'extrémité du fragment diaphysaire saillant en avant, et dans les fractures de lépitrochlée exciser le petit fragment osseux.
Souvent le résultat de ces opérations ést compromis par la persistance ou le retour des ossifications périostiques.
La résection semi-articulaire humérale convient au plus grand nombre des cas. Ses résultats sont satisfaisants.
On peut corriger par l’ostéotomie le cubitus varus lorsqu'il résulte d’une fracture sus-condylienne.
Les paralysies persistantes indiquent de découvrir le nerf correspondant pour le libérer. Il ne faut pas réséquer le segment nerveux adhérent et en apparence dégénéré, qui se trouve au niveau de la lésion; l’on réservera la suture nerveuse aux cas rares, dans lesquels la section du nerf est complète.
Dans toutes les observations que nous avons pu recueillir, la libération ou la suture du nerf a été suivie du retour complet de la fonction au bout de 5 à 6 mois.
Vu :
Le Président de la Thèse :
Vu: POLLOSSON.
Le Doyen, LORTET.
