OBSERVATION IV

Trois grossesses sans accident

Mme G..., journalière est âgée de 32 ans. Elle entre à la Maternité le 11 décembre 1902; elle n’a jamais été malade. Elle est réglée depuis l’âge de 24 ans. Elle est porteuse d’un souffle systolique à la pointe du cœur. Enceinte pour la troisième fois, ses deux premières grossesses et accouchements ont été normaux. Ses dernières règles remontent à la fin de février ; pendant cette grossesse, elle n’a eu aucun trouble; elle accouche d’une fille pesant 2650 grammes. La délivrance et les suites de couches se passèrent fort bien.

Voici donc quatre cas où la marche de la grossesse n'a pas été influencée par la lésion cardiaque : la compensation de la lésion était en effet parfaite. La compensation se fait d'autant mieux qu’un temps assez long sépare la grossesse de l’endocardite et, c’est ainsi d’après Macdonald et Jaccoud, que le cœur supporte

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mieux ce surcroît de travail. Le pronostic d’une telle lésion valvulaire ne doit donc pas, nous semble-t-il, être toujours considéré comme forcément grave : dans l'observation IV, la femme ne supporte-t-elle pas sans incident ses trois grossesses ; nombreux sont les cas de ce genre cités dans la littérature médicale; mais malheureusement il n’en est pas toujours ainsi; quand des accidents viennent à se produire, ils deviennent le plus souvent sérieux à partir du cinquième mois : par le fait de l'augmentation de la masse sanguine à cette époque de la gravidité, ainsi que l’ont montré Heidenhain, Péter, Spiegelberg, par suite de l'accroissement considérable de l'utérus, le cœur se trouve amené à une activité fonctionnelle plus grande ; le myocarde déjà affaibli saccombe et l'équilibre circulatoire est rompu : apparaissent alors les symptômes de l'insuffisance cardiaque; de légers d’abord, (palpitations, dyspnée d'effort, vertiges) si aucune circonstance ne vient entraver leurs marches ils deviennent sérieux : les palpitations se répèlent, la dyspnée s'accroît au moindre mouvement, au moindre effort, des hémoptysies, des épistaxis, des métrorrhagies apparaissent ; puis ce sont les bronchites et les congestions pulmonaires, ces dernières plus fréquentes à la fin de la grossesse.

OBSERVATION V Deux grossesses : durant la deuxième épistaæis, syncope, dyspnée d'effort ; accouchement normal Mme D.., 30 ans, débarrasseuse, entre à la Maternité le 7 décembre 1902. Réglée à 13 ans, l’a été depuis régulièrement. A 28 ans premier accouchement normal et à terme. Enceinte pour