RARES

sont semblables à la veille ; on redonne de la digitale ; le mollet gauche est très sensible au toucher : pas d'œdème, pas de cordon induré, mais il parait moins souple. La submatité et les râles persistent dans les quatre derniers espaces intercostaux droits ; l'ex piration y est soufflée et il y a de l’égophonie. Le 21 septembre, la température est montée à 38°7 et Le pouls à 152 ; la jambe gauche est toujours sensible, mais il n’y a pas d’œdème. En avant de la poitrine, on entend des rhoncus et des sibilances ; la submatité n'a pas augmentée en arrière. Le foie est sensible et déborde les fausses côtes d’un travers de doigt. Le 22 septembre, la nuit a été très agitée ; la femme est cyanosée, très oppressée. La température : 38*9 et le pouls 140. Les urines sont rares, à peine 600 grammes. À la base gauche, en arrière, submatité et quelques râles humides ; en arrière et à droite, la submatité s'élève jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de l’angle de l’omoplate avec respiration soulflée et égophonie. La malade prend 30 grammes de caféine en potion. Le 23, même température et même pouls que la veille ; à droite, soulfle au niveau de l'angle de l'omoplate et submatité ; à la base gauche, souffle et râles SOUS-Crépitants. La matité hépatique descend à trois travers de doigt audessous des fausses côtes ; on pose des ventouses sèches aux deux bases. Les 24 et 25 septembre, même état. Le 26 septembre, la température : 38°6 et le pouls 136. Du côté droit, la matité s'étend moins haut, l’égophonie a disparue ; à gauche, submatité et râles Sous-crépitants ; la région hépatique est toujours sensible ; la malade perd ses urines ; elle ne prend plus de lait, On prescrit une potion de spartéine et de caféine, de la liqueur de Hoffmann : dans la soirée, augmentation de la dyspnée qui dura toute la oui ; vers 4 h. 1/2 du matin, accès de suffocation très intense : on fait une injection de caféine. Le 27 septembre, la température: 38°5 ; le pouls est petit, rapide, filiforme : 168. Du côté droit, on entend la respiration à la base : à la base gauche, râles sous-crépitants. Battements artériels très notables à la région cervicale ;

souffle diastolique très intense à la pointe. Le foie est toujours sensible et augmenté de volume. Les urines sont rares, la quantité est de 250 grammes. Potion de spartéine et de caféine : glace sur la région précordiale ; dans la soirée injection de caféine. La malade succombe le 28 septembre, à 4 heures du matin.

A l’autopsie, on constate dans la cavité pleurale droite un épanchement citrin de deux à trois litres : le poumon est atélectasié, reloulé au sommet de la cage thoracique ; au sommet œdème et lésions d'emphysème ; dans le poumon gauche, œdème considérable et adhérences totales. Le cœur est hypertrophié, l'oreillette et le ventricule droit sont dilatés ; la valvule mitrale est épaissie. Foie muscade, hypertrophié. Rate et reins congestionnés.

La mort a donc été provoquée surtout par les phénomènes d'œdème et de congestion pulmonaire.

En résumé, ce qu'il faut retenir de la sténose mitrale, c'est la fréquence des accidents pulmonaires au cours de la grossesse et des avortements ou accouchements prématurés ; la persistance de ces accidents après l’accouchement peut amener la mort rapide de la femme.

S 3. — Insuffisance et rétrécissement mitral

Après avoir étudié l'évolution de la grossesse sur l’insuffisance et le rétrécissement mitral, nous devons rechercher quelle sera son action sur un cœur porteur de ces deux lésions associées.Pour cela,examinons rapidement

-le fonctionnement du cœur dans cette maladie : Au moment de la diastole, il ne pénètre dans le ventricule qu’une faible quantité de sang ; par la systole, une partie de ce sang rentre dans l'oreillette, à travers les valvules non

Juxtaposées ; il se forme donc un courant rétrograde, Or, si lorifice est large, il y a dominance de l'insuffisance sur le rétrécissement ; l'oreillette gauche hypertrophiée pourra lutter contre le rétrécissement, et nous n'aurons, pour ainsi dire, affaire qu’à une insuffisance ; si, au contraire, l'orifice auriculo-ventriculaire est rétréci, le rétrécissement dominera, le sang passant difficilement dans le ventricule, tandis qu'il s’oposera à son reflux dans l'oreillette. Donc, dans le premier cas, il y aura au moment de la stystole ventriculaire augmentation de la tension dans la petite circulation et dans le second cas tension à tous les temps de la révolution cardiaque.

Nous connaissons les accidents qui peuvent se passer du côté de l'appareil pulmonaire ; quoique plus fréquents que dans chacune des maladies prises séparément, ces accidents peuvent très bien ne pas apparaitre au cours de la grossesse : sur 9 femmes qui ont présenté 30 grossesses, nous trouvons que 18 grossesses se sont bien passées, mais souvent elles ont donné naissance à des êtres chétifs qui sont morts quelques jours ou quelques mois après.

La grossesse peut cependant se passer sans présenter de troubles.