PS TN SES
mettent d'envisager la question à un point de vue plus large, c'est-à-dire de voir dans quels cas le mariage peut être permis et dans quelles circonstances il doit être absolument proscrit.
Il peut être permis, lorsque jusqu'à ce moment la lésion cardiaque ne s’est traduite par aucun accident, en un mot quand la lésion est bien compensée ; si la maladie a déjà provoqué des troubles même passagers, il ne faut pas exposer la femme à une aggravation possible de la maladie ; toute lésion orificielle, décompensée, expose la femme à des troubles fonctionnels, à de terribles complications lors de la gestation. Donc, l'examen le plus attentif du cœur s'impose et en cas de troubles, le mariage devra être formellement interdit : si l'on reconnaît à la suite de l'examen un rétrécissement très serré, si l’on apprend que la jeune fille est sujette à de l’essoufflement, à des palpitations lors d’un travail un peu soutenu, l'on doit craindre de voir l'équilibre circulatoire se rompre, les troubles de l'insuffisance cardiaque apparaître, ce qui ne tarderait pas à se produire par suite du surcroît de travail imposé au cœur par la gestation. D'une manière générale, le mariage sera plutôt permis à une jeune fille atteinte d’une lésion aortique que d'une lésion mitrale, car les lésions aortiques n'évoluent le plus souvent que très lentement et restent longtemps compensées.
Il nous semble inutile de dire que le mariage doit être complètement prohibé, lorsqu'une lésion pulmonaire : emphysème, bronchite, tuberculose, complique la maladie du cœur ; ces lésions du poumon entravent la circulation pulmonaire par les phénomènes de
LRU
congestion qu'elles provoquent et par suite deviennent de graves complications pour la femme enceinte.
Il en est de même pour les maladies des reins qui sont en” majeure partie la cause de l’œdème aigu du poumon.
Jaccoud à insisté sur les difficultés qu’on éprouve à donner un avis rationnel sur la possibilité du mariage pour une cardiaque : jusqu’à une certain point le cœur peut tolérer la grossesse ; parmi les conditions à envisager, il faut examiner s’il n'y a pas déjà eu de troubles tels que : d’hémoptysies, de dyspnée ; s’il ne s’en est pas produit, on peut permettre le mariage en recommandant au moment de la grossesse une hygiène très rigoureuse. Il est bien certain que l’on doit être moins sévère dans son jugement avec une jeune fille de position sociale élevée qu'avec une ouvrière ; en effet, tandis que celle-ci, malgré son état de grossesse ést obligée de travailler pour subvenir à ses besoins journaliers, la première pourra se reposer, suivre un traitement sérieux.
Jaccoud, Vinay, recommandent le régime lacté mixte, le lait pris à la dose quotidienne de deux litres de façon à activer la diurèse. Ce qui domine, nous l'avons vu la physiologie circulatoire de la femme enceinte, c'est l'augmentation de la masse sanguine ; sans préconiser la saignée préventive et périodique dont on a tant abusé jadis, nous croyons qu'il faut viser à diminuer cette pléthore ; suivant en cela Merklen et Pouliot, nous estimons que le régime déchloruré qui a une action manifeste sur la stase sanguine des cardiaques en prévenant la congestion des reins et les
