TACHES D'ÉMAIL

Il s’agit d’une transformation dans la tete de certaïnes dents, ou plutôt dans leur translucidité. Le plus souvent, c’est au niveau des grosses molaires inférieures qu'elle se ronstate. Au moindre degré, les cuspides' seules sont b'ancs, laiteux l'émail lui-même sem ble avoir perdu son aspect lisse pour ressembler au verre dont sont faites les ampoules opalines. Cet aspect contraste avec la profondeur des sillons intercuspidiens qui sont de teinte normale. À une période plus tardive ou si le processus est d’emblée plus intense, ces silons eux-mêmes présentent le même aspect, mais il n’y a pas d'extension aux faces latérales de la dent. Les ‘dents ‘atteintes après les molaires inférieures sont les ‘molaires supérieures, les prémolaires:; jamais cet aspect n’a été constaté sur les incisives ou les canines.

‘Nous avons’ pu faire préciser dans les observations 7, 49, 50, 68, que cet aspect était apparu: depuis la'gravidité. Ce fait associé à la régularité de la surface “de l'émail, de l’absence de rugosités, permet la diseri- “mination d’avec les taches d’émail relevant d’un trou-

‘ble dystrophique dans la calcification de la couronne

dentaire. 3° POLYCARIES.

H peut sembler spécieux de décrire à part l’atteinte

‘dé plusieurs dents ‘par la carie. D'ailleurs à partir de

quel moment peut-on parler de polycaries ?

Cependant il y a quand même lieu de distinguer une

nn DE

carie unique apparaissant chez une femme enceinte, d’une atteinte dentaire beaucoup plus étendue occasionnée par la puerpuéralité. Ce syndrome est rencontré le plus souvent chez la primipare. Il est exceptionnel en effet qu'une femme n'ayant eu aucun trouble dentaire à sa première grossesse en voit apparaître d'importants à une grossesse ultérieure. Les multipares dont la bouche est en mauvais état signalent que ces troubles remontent à leur primiparité

Le début des polycaries se place entre le troisième et le cinquième mois et est souvent très insidieux. Les troubles fonctionnels sont réduits au minimum. Mais l'examen systématique des dents peut révéler de nombreuses caries réparties aux deux maxillaires avec prédominance sur les molaires supérieures et les molaires inférieures. Les incisives et les canines sont respectées, les prémolaires elles-mêmes sont rarement atteintes. Chez les primipares, nous avons rencontré cinq fois ce syndrome, obs. n°° 18, 48, 49, 51 et 55.

Aperçues dès leur début, les caries paraissent minimes, la sonde accroche à l’exploration de quelques sillons, lieu d'élection de ces caries. Plus tard, la sonde pénètre par un orifice punctiforme dans une cavité assez vaste que laisse soupçonner l'aspect laiteux de l'émail qui la recouvre. L'exploration révèle une dentine molle, peu douloureuse. Une fois seulement, nous avons vu le début de la carie se faire au sommet d'un cuspide,

La carie progresse très rapidement, quelques semaines au plus, les pans d’émail qui la recouvraient sont tombés montrant une perte de substance importante. La dent elle-même a presque en totalité changé de teinte, est plus claire, moins translucide, opalescente, parfois jaunâtre.

En somme, on est en présence d'une carie blanche,

TE

molle, à marche rapide, comme l’a décrite le Docteur Frey ; une pulpite à bas bruit lui succède qui dure à peine quelques jours aboutissant rapidement à la mortification pulpaire et à la disparition de signe fonctionnels qui ont été légers. Autrement dit, ce qui caractérise dans un nombre restreint de cas les caries chez les femmes enceintes c’est la rapidité de leur évolution et, l'atteinte simultanée de plusieurs dents.

Chez de telles parturientes, on peut également découvrir des tâches d’émail (Obs. 49) des reprises de caries autour des obturations, avec chutes de celles-ci et fractures coronaires.

Au cours de ces polycaries, les petits signes de décalcification : fatigue à la marche, crampes musculaires, bourdonnements d'oreilles, vertiges, ne nous ont pas paru plus fréquents.

La coexistence de varices, d’hémorrhoïdes, de vergétures, que le Docteur Vignes nous avait demandé d'observer est assez rare.

Nous avons recherché le Ph. salivaire, soit par la méthode colométrique, soit au moyen de papier génacide mais les résultats sont très variables, peu précis, et les méthodes manquent de sensibilité.

Les calcémies et les calciuries ne dépassent pas sen-

siblement les chiffres donnés normalement. On en jugera par les résultats suivants :

Calcémie Primipares rose 98,75 91,25 95,5, 95,08 Multipares .......... 96,88 112 mmgrauL

Calciurie Primipares ts ..nt 19 217,6 365 341,08 Multipares .......... 321,8 115 mmgr au L

Les polycaries semblent ne se compliquer que rarement d'accidents infectieux, de même les accidents éruptifs de dents de sagesse nous ont paru se borner à de légères péricoronarites. Nous n'avons pas eu à faire mention de péricornarites suppurées compliquées.

Par contre, il est évident que ces polycaries aboutissent à des mutilations dentaires sévères légitimant des extractions multiples et le port ultérieur d’une prothèse. Ce sont de telles parturientes qui, revues à une grossesse ultérieure non soignées, se présentent avec une bouche déplorable. Les dents sont réduites à l’état de racines, entourées de tartre mou par suite de l’absence de mastication et de soins d’hygiène buccale. La muqueuse elle-même est rouge, saignante au moindre contact, douloureuse et parfois hypertrophiée. Si les caries, prennent un regain d’activité, elles n’aboutissent jamais à ces tableaux d’aggravation foudroyante que nous avons décrits, lors d’une première grossesse. Dans l’obs. 4 à la suite d’une polycarie traitée par des obturations multiples, lors d’une seconde grossesse, aucun trouble dentaire n’est apparue.

Sans préjuger de la pathogénie de tels accidents, nous avons ordonné un traitement récalcifiant. Mais ces malades n'ont pu être suivis assez longtemps pour pouvoir tirer une conclusion.

Tels sont donc les résultats de notre statistique et les observations que nous avons été amenés à formuler. Malheureusement, elles sont en nombre trop restreint et n'ont pu être suivis après la grossesse. Nous y citerons ici la seule observation qui, à notre connaissance, ait été faite en suivant avec précision une multipare (Rousseau-Decelle, Thèse d'Omnès 1929) :

« L} s’agissait d’une jeune fille de 17 ans, forte, ro-

buste, colorée, rompue à tous les sports n'ayant jamais été malade ; elle donnait l'impression LL, la force vitale dans toute son intensité.

« La denture magnifique n'était déparée que par une obturation d’une dent inférieure faite à l’âge de huit ans et par une projection en avant de l’incisive latérale droite.

« Je soigne cette jeune fille depuis 1912, écrit M. Rousseau-Decelle ; tous les ans je fais la visite de sa bouche et je n’ai jamais eu à intervenir. Elle se marie en septembre 1922 et est enceinte en septembre 1923. Je la vois en décembre suivant : changement à vue : ses couleurs ont disparu, son faciès est buriné par le masque de la grossesse comme je ne l’ai vu chez aucune autre personne. Les yeux sont cernés, les traits sont tirés, les muqueuses sont décolorées, les conjonctives ont une teinte subictérique ; des taches de chloasma lui marbrent les tempes, les joues, le front. En même temps apparaissent des troubles généraux, des manifestations nerveuses, des nausées, des vomissements, des lipothymies qui vont quelquefois même jusqu’à la syncope.

« À ce moment l’examen buccal révèle une gingivite généralisée et trois caries ; puis au fur et à mesure que la grossesse évolue, l’état général restant aussi mauvais, voici que des caries nouvelles apparaissent successivement de sorte qu’au moment de l’accouchement neuf dents étaient lésées. »

« De plus l’incisive supérieure commence à devenir mobile à la fin du troisième mois. Un processus de résorption apparaît à son pourtour ; la mobilité augmente progressivement malgré une ligature et au septième mois elle doit être extraite, ne tenant plus que par un lambeau de muqueuse. »