OBSERVATION N° XII

Mme S.., âgée de 37 ans; vomisseuse habituelle depuis dix-huit ans. Aété soignée par de nombreux médecins sans

résultat. A consulté plusieurs chirurgiens ; l’un voulait l’opérer

PONEY eu pour un ulcus duodénal, les autres ne lui trouvèrent rien d'objectif.

On ne trouve rien dans ses antécédents pathologiques. La malade a toujours été bien réglée. Elle a mené à terme deux grossesses normales. Son premier enfant est mort à 2 ans de méningite. Le deuxième, actuellement âgé de 4 ans, est bien portant.

Chose curieuse, la malade cesse de vomir pendant la grossesse et ne présente ni nausées, ni douleurs.

Plusieurs réactions de Wassermann pratiquées ont toujours été négatives.

La malade vient consulter le Dr Jacquet dans son Service de l'Hôpital Ambroise Paré en décembre 1933 : à ce moment elle vomit plusieurs fois par jour, au point de ne plus pouvoir s’alimenter, et accuse des douleurs dans la région épigastrique.

L'examen de la malade permet de mettre en évidence une douleur très nette au point vésiculaire et une sensibilité très vive du point appendiculaire.

Afin de lui permettre de mieux supporter l'intervention chirurgicale envisagée, le traitement parl’urotropine intra-veineuse est commencé le jour même. Dès la deuxième piqüre, les douleurs ont presque disparu, les vomissements sont plus espacés.

Deux jours après la huitième et dernière piqüre, la vésicule est absolument indolore à la palpation mais le point de Mac Burney est toujours sensible.

OBserVarION N° XIII (Due à l’obligeance du D" Jacquet)

S..., 49 ans, envoyé par le Dr Girode pour brûlures gas-

triques durant depuis sept ans et constipation. Les crises dou-

EPA RES

loureuses surviennent une demie-heure après les repas, quelquefois moins.

Elles consistent en brûlures au creux épigastrique irradiant dans le dos, ne s’accompagnant jamais de nausées ni de vomissements, calmées par les alcalins.

Ces crises surviennent après chaque repas, durent environ une heure et sont déclanchées surtout par les sauces, les aliments gras, le chocolat.

La nuit, le malade a des crises d'étouffement de nature aérophagique.

L'état général est bon et l’appétit conservé.

Il y a six ans le malade a été soigné pour la vésicule biliaire par l’agocholine sans résultat.

Il y a trois ans, appendicectomie qui n'aurait pas été pratiquée en période de crise aiguë mais à la suite de légères douleurs dans la fosse iliaque droite. Le malade ignore quel était l’état de son appendice.

L'examen de l’abdomen, dont la paroi est souple, montre un cadre colique sensible. La palpation du foie sous le rebord costal droit permet de déceler un point de Murphy très net. Pas de réaction solaire.

Le diagnostic ferme est celui de cholécystite avec colite spasmodique.

Le malade est soumis au traitement par l’urotropine intraveineuse et le 22 mars 1934, après huit injections quotidiennes de 4 gr., les douleurs gastralgiques ont rétrocédé et la vésicule

biliaire ne présente plus la moindre sensibilité.

Conclusions.

Pendant les trois dernières années écoulées nous avons relevé avec une particulière fréquence chez les femmes jeunes une forme clinique spéciale de cholécystite. Celle-ci se traduit par un syndrome de troubles digestifs avec névropathie ayant un caractère manifeste de recrudescence pendant les périodes froides de l’année.

Abandonnées à elles-mêmes, ces manifestations subaiguës de cholécystite féminines s’atténuent pendant l’été mais réapparaissent et s’accroissent pendant la période suivante d'automne et d’hiver.

Le traitement de choix de ces cholécystites nous a paru être l’urotropine intra-veineuse donnée à la dose totale de 8 gr. répartis dans une série autant que possible ininterrompue.

L'action du traitement est en général très rapide, Elle se manifeste immédiatement sur le sommeil, sur les troubles nerveux et sur l’asthénie. Souvent une réaction focale légère, au cours du traitement, apparait comme une signature de la réalité de la cholécystite.

Le traitement par l’urotropine intra-veineuse est préférable à l'administration perorale. Par voie buccale

MER Re

on est trop souvent obligé de diminuer ou même de suspendre l’administration du médicament à cause des troubles vésicaux engendrés. -

Par voie intra-veineuse, il est toujours possible d’injecter les doses nécessaires prévues.

Vu : le Président de la thèse,

BAUDOUIN, Vu : le Doyen, ROUSSY.

Vu et permis d'imprimer :

le Recteur de l’Académie de Paris, ; S. CHARLÉTY.