Résultats thérapeutiques

Les résultats possibles des traitements de choc paraissent, malgré le peu de recul que nous ayons pour en juger, les plus remarquables qu’a connu la psychiatrie. Il est certain que jusqu’à ces dernières années le rôle du médecin psychiatre se bornaïit bien plus au diagnostic qu’au traitement. La méthode freudienne avait donné des espoirs mais ses bons résultats étaient assez limités et sa pratique délicate. À vrai dire toutes les méthodes psychothérapiques enregistraient relativement peu de succès. Quant aux traitements physiques et biologiques, leurs résultats étaient encore plus minces si l’on tient compte surtout de ce qu’il existe des psychoses qui d’elles-mêmes s’améliorent et guérissent. Seule la malariathérapie avait marqué un grand progrès, bien que limitée dans ses applications. Or les découvertes de von Meduna et de Sakel renversèrent brutalement la conception régnant jusqu'alors de l’inefficacité des 7& thérapeutiques en psychiatrie. ;

Au début du cardiazol von Méduna ayant appliqué sa méthode aux schizophrènes, les seuls pour qui on la croyait efficace, publia les résultats suivants : sur 110 malades traités, 53 rémissions ont été obtenues: Brinier à Berne publiait. en 1937 que dans la moitié des cas récents il avait obtenu des rémissions, et 3 fois sur 24 dans les cas anciens. Il faut voir cependant que l’acception schizophrénie doit être ici dans le sens large que lui dogne l’école allemande. Les premiers résultats de Von Meduna d'autre part donnent un pourcentage que l’on atteint rarement par la suite. Néanmoins pour une affection de pronostic aussi sévère que la schizophrénie ces chiffres étaient éblouissants. Constantinuto et Cantacuzène, sur 14 schizophrènes obtenaient 8 guérisons et 4 améliorations.

Mais la méthode s’avéra excellente et même bien meilleure dans les autres formes d’aliénation. MM. Laignel-Lavastine, Gallot et Richard sur 32 malades divers (dont 11 schizophrènes anciens qui ne furent pas guéris ni améliorés) obtinrent 6 guérisons et 7 améliorations. Enfin, citons une statistique de 1938 relative à 4.077 cas traités et qui donne 29 % à 22,7 % de rémissions, 35,2 % d’amé-

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liorations et si l’on ne s’en refère qu'aux cas aigus datant de moins d’un an ou d’un an et demi : 50 à 52,2 % de rémissions, 20,4 % d'améliorations. Enfin les observations d'hommes que nous avons citées sont prises sur un ensemble de 54 hommes traités par le cardiazol parmi lesquels 34 furent améliorés.

En général on peut obtenir 50 % au moins de rémissions complètes dans les cas de schizophrénie récents. Pour les cas anciens on peut espérer des améliorations. Et pour les cas autres que la schizophrénie quel que soit leur âge, les résultats sont encore plus encourageants. Enfin le cardiazol calme l'agitation périodique des épileptiques et on peut l’appliquer à diverses affections à virus neurotrope.

Les découvertes de Cerletti et Bini allaient encore accroître la réputation des traitements de choc. Au sujet de l’électrochoc Cerletti dit ceci : « Dans les formes datant de peu de mois, on obtient des rémissions complètes dans 4/5 des cas et pour le 1/5 restant une bonne amélioration. La rémission complète tombe à un peu moins de 1/4 des cas quand la maladie date de un à trois ans et là 1/3 des cas présentent une bonne amélioration et pour le reste la maladie est inchangée. Dans les cas où la maladie date de plus de trois ans, nous n’avons pas obtenu de rémission complète ». Tel est selon Cerletti le cas des psychoses tendant à la chronicité et que Chaslin et Delmas-Marsalet nomment <« psychoses discordantes ».

Dans la psychose maniaque dépressive les résultats de l’électrochoc sont excellents, d'autant plus que les accès sont plus nets et nettement séparés, ainsi que dans la psychose hallucinatoire, bons dans les bouffées délirantes des dégénérés, moins bons dans la psychasténie. Dans les formes incurables, l’électrochoc calme l’agitation, l’anxiété, rétablit l’état général. Dans l’épilepsie ses résultats sont divers. On l’a employé même dans la P. G. quand la malariathérapie et le stovarsol ont échoués. D’après ses succès ou ses échecs on s’en est servi comme d’un moyen de diagnostic. Enfin on l’a préconisé en dehors des psychoses (névroses, ulcus térébrant, pachyarthrite infectieuse, Parkinson).

Pour caractériser l’action du choc, M. Delay la nomme holothymique donnant son plein succès dans les cas où l’hyperthymie est fondamentale, et les moindres dans les cas où l’athymie domine. Cette distinction permet sous une forme étiologique de grouper les

résultats. Ce qui ne va pas d’ailleurs sans une action noétique sur les états confuso-oniriques où les résultats sont excellents. Dans les obsessions, délires chroniques, démences, l'élément thymique QE amélioré.

M. Delay cite à ce propos les résultats qu’il a obtenus :

Sur 385 malades :

Mélancoliques : 93 % de succès.

Etats confusionnels et oniriques : 85 % de succès,

Schizophrènes : 31 % d’améliorations.

Maniaques : 61 % de guérisons.

MM. Carnot, Paraire et Chaslin dans une statistique portant sur 140 cas : 57 guérisons de mélancolie et 8 améliorations, une amélioration durable de manie, 3 de psychasténie, 2 de syndromes douloureux psychique.

Quant à Borgarello il obtient sur 56 schizophrènes, 28 améliora- tions et 6 guérisons; sur 11 délires paranoïdes 6 améliorations; sur 24 dysthymies 12 guérisons et 10 améliorations; sur 5 confusions 2 guérisons et une amélioration; sur 4 oligophrénies 2 améliora- tions. Enfin les observations d'hommes citées plus haut sont prises sur un total de 30 hommes dont 17 furent améliorés.