OBSERVATION
Bascou rappelle une observation de Dufougère, celle d’une femme ayant eu vers la fin de sa grossesse de la carie avec arthrite alvéolo-dentaire d’une incisive ; dès le lendemain de l’accouchement, cette femme a de la fièvre, involution utérine normale, lochies sans odeur, quelques jours après pleurésie avec liquide riche en polynucléaires, puis septicémie. La malade succombe à une endocardite infectieuse. Cette septicémie est sans conteste d’origine dentaire, car l’examen génital demeure négatif durant, toute l’évolution de la maladie,
OBSERVATION II (Due à l’obligeance du Professeur PAvior)
La malade $S. M. âgée de 20 ans, est envoyée dans le service du Professeur Paviot, malade chez elle depuis une huitaine de jours.
- Auparavant, toujours en bonne santé, a vécu à la campagne. En mars 1930, elle a présenté un embarras gastrique fébrile qui dura une quinzaine de jours avec douleurs à l’épigastre, sans diarrhée, mais amaigrissement de 12 kilos. Peu après elle reprend son poids. Pas de toux. En octobre, elle prend un fort rhume avec toux grasse et expectoration muqueuse puis muco-purulente. À cette époque, elle est enceinte de 7 mois, et elle accouche le 31 octobre d’un prématuré normalement constitué. On met les fers. Elle se mit à nourrir son enfant pendant 9 jours. Mais un mouvement fébrile se dessine vers le 4 ou 5° jour après l’accouchement. T. : 36° le matin, 40° le soir. Cette température à grands clochers persiste.
À son entrée à l’hôpital, elle se présente avec un facies vultueux, une température à 40°, des sueurs profuses, mais ne se plaint de ne souffrir nulle part.
Elle est dyspnéique, mais peu cyanosée. Cœur normal et bat 120.
Examen génital : pas de pertes, pas de lochies fétides, elle n’a pas son retour de couches.
Le 20 novembre : examen pratiqué par le Professeur Paviot. T. 40. Cœur rapide à rythme pendulaire ; pouls 120 ; elle est couverte de sueurs. Elle vomit en toussant.
A l’auscultation, le murmure n’est pas complètement aboli, sauf en pleine aisselle ; matité franche à l’angle de lomoplate.
La porte d'entrée ne paraît avoir été utérine, elle n’a présenté, lors de son accouchement, ni déchirures, ni points de suture. L’hypogastre est complètement indolore même profondément. Une porte d’entrée paraît assez probable : c’est l’alvéole dentaire.
Examen buccal : la malade a une très mauvaise denture, depuis longtemps même avant sa grossesse. Elle se présente aujourd’hui avec une fluxion au niveau de la mâchoire inférieure droite. Au niveau de son sillon gingivo-jugal droit, il y a une traînée purulente. La mâ-
choire supérieure est à peu près dégarnie et les quelques racines qui restent sont découronnées. On commence une série de piqûres avec le septicémine.
Le 22 novembre 1930 : évacuation de son abcès dentaire ; la température est tombée à 37° et même 36°1 au matin, mais un nouveau symptôme apparaît : les grands frissons, dont un cette nuit. Sa face n’est plus vultueuse, mais plombée.
25 novembre 1930 : la courbe de la température se maintient avec des oscillations à grands clochers.
Du côté pulmonaire, un peu de submatité de la base gauche, un peu d’obscurité du murmure vésiculaire.
26 novembre 1930 : toucher vaginal est négatif ; au spéculum, col à peu près normal.
Hémoculture négative.
27 novembre 1930 : T. 39° ; respiration 42, 44 ; pouls 160 ; visage plus vultueux que cyanosé.
Examen pratiqué par le médecin accoucheur Docteur Pigeaud. |
Examen gynécologique, qui est tout à fait facile, est négatif quant à une localisation infectieuse par voie utérine ; utérus encore un peu gros (comme il est normal 32 jours après l’accouchement) ; en bonne position, non douloureux, tout à fait mobile avec col fermé.
13 décembre 1930 : abcès de fixation qui ne prend pas. Injection de colobiasse Dausse, La malade ne prend plus de grands frissons.
19 décembre 1930 : exitus brusque sans avoir présenté de nouveaux phénomènes pathologiques.
Autopsie : pas de liquide dans les plèvres et péritoine.
Poumons : on trouve des infarctus multiples dont certains sont encore au stade hémorragique, mais dont d’autres suppurés constituent de petits abcès sous-corticaux à pus bien lié. Au sommet de certains infarctus, on voit la trombose vasculaire suppurée.
Foie gros, aspect infectieux. Cœur et aorte normaux.
Le
A ppareil génital : utérus un peu gros, à cavité un peu large. Au niveau du fond on voit extérieurement une tache à aspect ecchymotique. Les veines du ligament large sont très volumineuses, mais pas de périphlébite, et à la coupe on ne voit pas de trombose des gros vaisseaux. À la coupe de l’utérus, on voit au niveau du fond dans la région placentaire de gros sinus encore dilatés.
Conclusion : les faits peuvent se résumer ainsi : jeune femme de 20 ans, accouchée d’un prématuré vivant avec le forceps, sans déchirure, ni lésions cutanées. 4 jours après l’accouchement débute une fièvre à grandes oscillations, qui ne devait plus la quitter, avec grands frissons et sueurs. Deux examens gynécologiques se révélèrent négatifs : utérus indolore, mobile, col fermé, pas de lochies fétides, pas de pertes.
D'un autre côté, l'examen de la denture de la malade établit la notion d’un état défectueux des mâchoires : nombreuses dents à l’état de chicots, depuis longtemps. De plus, fluxion dentaire à la mâchoire inférieure à droite, pus dans le repli gingivo-jugal droit. Abcès qui s’évacue 2 jours après sa constatation.
Devant ce tableau clinique, on doit se demander si la porte d’entrée de cette septicémie ou même septicopyohémie serait d’origine endogène, et par ce fait une complication d’une affection gingivo-dentaire.
P.-E. Weill et peu après J. Tellier ont décrit, sous le titre <« d’intolérance pour le lait chez le nourrisson », un syndrome particulier qui tient encore à l’état défectueux de la denture de certaines nourrices.
Ces faits ont été rapprochés de ceux décrits par Variot où « le nourrisson, disait-il, a de la gastro-entérite avec vomissements, diarrhée, comme si le lait
maternel était toxique pour Jui » ; ou « des substances anormales » de Lesage, Margan.
Quels sont les symptômes : les nourrissons restent débiles, ne profitent pas, ils ont des vomissements, poussent des cris, en un mot des signes que rien n’explique. Mais si un examen systématique de la denture est pratiqué chez ces mères-nourrices, il montre l'existence de manifestations de la septicite buccodentaire, telle par exemple Ia présence d’amygdales infectées. Ces lésions supprimées, les vomissements cessent, les selles se régularisent, l’insomnie disparaît. Ces résultats se sont rencontrés dans 80 % des cas. Même constatation de Sprencen Pierreport.
On comprend par ces faits l’utilité de l'hygiène bucvale, car celle-ci peut éviter à un nouveau-né nombreuses causes débilitantes, dont la conséquence pourrait être parfois la mort. \
Conclusions
De cette étude médicale des complications cliniques d’origine gingivo-dentaires, il résulte que :
I. — Tout abcès alvéolaire chronique ou toute lésion para ou péridentaire est une épée de Damoclès suspendue au-dessus de la tête de son possesseur (Roy).
II. — Le germe pathogène, agent causal de ces multiples désordres dans l’organisme est un streptocoque hémolytique ou viridans.
IT. — Toute denture suspecte doit être l’objet d’une radiographie permettant de dépister précocement une dévitalisation ou une nécrose méconnue.
IV. — En règle absolue, suppression de tout foyer infectieux bucco-dentaire, selon les conditions, le procédé et la nature de l'intervention indiquée par le stomatologiste qui reprend alors tous ses droits, pourvu qu’il arrive à la suppression indiscutable du foyer infectieux.
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V. — Sur ces bases, le médecin doit entreprendre un fraitement vaccinal rationnel : non pas à partir d’un vaccin banal antistreptococcique, mais avec les seuls germes en cause décelés soit par l’hémoculture, soit par une culture du pus dentaire. En un mot, soumettre le malade à une AUTO-VACCINOTHÉRAPIE GÉNÉ- RALE OU GINGIVALE| fee (
VI. — L’hygiène est l'unique moyen pour prévenir ces accidents : hygiène générale ; hygiène locale par l'entretien quotidien de la denture ; hygiène sociale par la création de clinique dentaire scolaire, permettant de suivre périodiquement les enfants et de les traiter à temps voulu. A cet effet, l'exemple nous vient de la Ville de Strasbourg qui a compris l'intérêt grandissant de cette prophylaxie dont les buts sont d’envisager les moyens de prévenir les maladies des organes ou tissus de la cavité buccale. Enfin hygiène dans la famille, mais cette hygiène doit être application médicale et individuelle des règles générales basées sur des notions scientifiques ODRRES à toutes les sciences médicales.
Vu : Le PRÉSIDENT pe LA Thèse, . LE Doyen, | PAVIOM JEAN LEPINE. | Vu et Rae d'imprimer Lyon, le 6 Octobre 1931. EU
Le Rec EUR, po DU ConsEiL DE L ‘Université,
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