CHAPITRE CINQUIÈME
PLACE DE L'ANASTOMOSE PHRÉNO-SYMPATHIQUE ET DU PLEXUS SUPRA-PLEURALIS DANS LA SYSTÉMATISATION DU GRAND SYMPATHIQUE
De notre étude anatomique il ressort que l'A. P.S$. est en connexion (par sa terminaison et par le plexus supra-pleuralis) avec les 4 ou 5 premiers ganglions thoraciques.
De notre étude histologique nous avons conclu que l'A. P.S. était surtout formée de fibres faiblement myélinisées préganglionnaires, provenant de l'extrémité proximale du tronc de nerf phrénique. Ïl nous semble qu’on peut donc considérer l’A.P.S. essentiellement comme un rameau communiquant blanc indirect du ganglion stellaire.
Il est intéressant de considérer maintenant comment l’A.P.S. et le plexus supra-pleuralis s'intègrent dans la systématisation anatomo-physiologique du sympathique proposée par CaBanac dans sa thèse [11] et adoptée par Dermas et Eaux [22].
Fi 9.
Systématisation de la chaîne syrpäathi« que (d’après Delmas et Läaux)
% + Ere40:
Diagrammé dés connexions du nerf phrénique avec les nerfs splanchniques médiastihäux antérieurs ef postérieurs et lé plexus supra-pleuralis.
De ep 5 Cal de la chalñe
thoracique sup'e.
— br — Ces auteurs distinguent (fig. 9) :
a) des nerfs splanchniques médiastinaux antérieurs issus de la chaîne cervicale, surtout du ganglion cervico-thoracique, et donnant :
— des nerfs cardiaques,
— des branches à destinée pulmonaire : cellesci ne sont pas anatomiquement distinctes ; mais des arguments cliniques et. thérapeutiques permettent d'affirmer que le nerf cafdiaque inférieur du sympathique contient des nerfs du poumon.
b) Des nerfs splanchniques médiastinaux postérieurs issus des 3° et 4° ganglions thoraciques, parfois des 2° et 5°, et destinés à former le sympathique péri-artériel des artères bronchiques.
En somme, cette systématisation individualise anatomiquement deux centres ganglionnaires sympathiques de l'appareil respiratoire (fig. 10) :
1) Le ganglion stellaire qui commande par les
‘ nerfs pulmonaires inclus dans le nerf car-
diaque inférieur à la circulation fonctionnelle ;
>) L'ensemble formé par les 2°, 3° et 4° gan-
olions thoraciques qui commande la cireulation des artères bronchiques.
À ces deux centres latéro-vertébraux est annexé
en commun le plexus ganglionné supra-pleuralis de Wazcy Féuix [27]. Ce ganglion pré-viscéral reçoit
us
des fibres grises de tous les ganglions de la chaîne thoracique supérieure. Ceux du ganglion stellaire lui parviennent par l’A.P.S. Ses afférents sont en connexion avec les nerfs splanchniques médiastinaux postérieurs. Le plexus supra-pleuralis et l'A. P.S. constituent donc une voie commune et un centre végétatif commun aux deux systèmes.
Ainsi, l'A.P.S. est branchée sur les deux cen-
tres végétatifs de l'appareil respiratoire (fig. ro) : Le par sa terminaison dans le ganglion stellaire, des neurones peuvent participer à l’innervation des artères fonctionnelles du poumon ;
— par ses branches et le plexus supra-pleuralis, d’autres neurones anastomotiques peuvent participer à l’innervation des artères bronchiques, autrement dit à la circulation nourricière.
Il nous reste à voir si cette systématisation ana-
tomique est valable sur le plan physiologique.
