TROUBLES DE L’'ABSORPTION DANS LES COLITES CHRONIQUES

Il est aujourd’hui prouvé, contrairement à l’opinion de Pauchet qui traitait le gros intestin de « colon meurtrier », que loin d’être nuis:ble, celui-ci est presque indispensable pour parachever l'élaboration digestive. Par son segment proximal, il sert en effet à la récupération de l’eau et des substances nutritives encore utilisables. Par son segment terminal gauche, il accumule les rés'dus fécaux rendant possible une défécation discontinue et volontaire. Récupération des sucres, saccharose, lactose, dont la présence dans le cœcum se manilestent une heure après labsorption et qui disparaissent en 2 heures 1/2, de l’amidon qui se résorbe complètement après 6 heures, des albumines qui se résorbent complètement en 4 heures. on trouve aussi de la tyrosine, des phénols, de l’indol, des graisses neutres inattaquées, des acides gras qui s’alcalnisent et s’absorbent, des savons alcalino-terrreux qui se dissolvent dans ce contenu fécal acide. Les pigments biliaires sont presque en totalité transformés en stercobiline et parmi la plupart des ferments digestifs : trypsine, lipase, amylase, seule persiste l’invertine. De très nombreux microbes de fermentation et de putréfaction parachèvent les transformations digestives,

Dans le colon gauche, les réactions du contenu intestinal sont devenues alcalines. Un travail de transiormation: et de résorption s’est accompli dans les colons. PIESEG

Des troubles de transit s’observent fréquemment dans les colites. Ils tiennent soit à une exagération ou à une d‘minution des mouvements de progression des contenus coliques par hyperkinésie ou atonie de la musculature colique, soit à une contraction spasmodique qui retarde ou empêche la marche de la traversée colique d’où le plus souvent associatien de diarrhée et de constipation.

Les troubles de l’élaboration colique sont en général associés aux troubles de la motricité. lei encore ces trourbles de l'élaboration aboutissent aux deux symptômes fondamentaux : diarrhée et constipation. La diarrhée cæcale présente des caractères assez particuliers. On peut isoler d’une part une diarrhée acide et gazeuse, diarrhée de fermentation des hydro-carbones avec de nombreux micro-organismes iodophyles. D'autre part, diarrhée putride provenant du développement dans le cœcum d’une flore anaérob'e protéolytique qui transforme les albumines et leur sous-produits en substances putrides, alcalines, toxiques. Dans beaucoup de cas de colites, c’est aux dépens des sécrétions albumineuses des intestins malades ou aux dépens du sang épanché que se font les putréfactions protéolytiques. Le colon ascendant est normalement dans une sorte d'équilibre de développement mierob'en suivant la prédominance d’une variété particulière de germes. On aboutit aux diarrhées de fermentation ou aux diarrhées de putréfaction. La colite terminale ou gauche se traduit par une alternance de constipation et de d'arrhée. La caractéristique en est : le mucus non résorbé dans les selles.

La colite chronique plus rare chez lenfant que chez l'adulte, succède à une colite aigue ou s’installe ins'dieusement, caractérisée par une constipation tenace suivie de débacle diarrhéique durant 2 ou 3 jours. L’abdomen est flasque, sensible à la palpation ; Le cœcum dilaté est

gargouillant. Mais la colite chronique chez l’enfant entraïne des troubles de nutrition. L'enfant pâle, amaigri, chétif, présente un retard de croissance ; l’appétit est nul, irrégulier, la langue est blanche, les digestions lentes, l’estomac est atone, clapote, l'abdomen est ballonné, souvent le foie est augmenté de volume, les urines renferment des traces d’albumine, de l’urobiline. Ces enfants sont sujets à des troubles anaphylactiques : migraine, urticaire, la lésion colique est parfois aussi le point de départ de localisations infectieuses extra-intestinales : colibacillose urinaire en particulier.

On retrouve chez la plupart des colitiques adultes un passé intestinal, un intestin fonctionnant mal ou une entérite. Parlois, tout antécédent fait défaut. Les colites de l'adulte sont graves, car persistantes et ont tendance à la récidive. Elles finissent par amener un état d’amaigrissement, d’asthénie et de cachexie. Ce qui caractérise la colite chronique, ce n’est pas spécialement la diarrhée ou la constipation mais la présence d’évacuations anormales qui témoignent d’une lésion de la muqueuse colique, selles muqueuses, sanglantes ou purulentes. Si quelques malades supportent ces troubles intestinaux sans dommage, d’autres perdent l'appétit, s’anémient et présentent un état général très précaire. L'évolution se prolonge pendant plusieurs années avec des périodes de rémission et de rechute provoquées par un écart de régime ou la fatigue. Mais à mesure qu’elles récidivent, elles finissent par engendrer un état inquiétant d’anémie et d’amaigrissement.

Les altérations du colon provoquent fréquemment des réactions à distance, notamment du côté de l'estomac, du cœur, du poumon. Ces réactions coliques (Mathieu) sont dues souvent à des réflexes nerveux, se répercutant sur l'estomac, sur le duodénum, sur la petite circulation. Elles semblent liées parfois à des processus de vago ou sympaticotonie, parlois à des troubles endocriniens. D’autres fois on peut invoquer des processus mécaniques de déplacement (déviation du cœur, du diaphragme, de l'estomac

par l’aérocolie). Enfin, on peut incriminer parlois des phénomènes secondaires d'intoxication et d'infection par résorption colique.

Les réactions gastrocoliques et colo-gastriques sont les plus habituelles et aussi les plus importantes. Les colitiques ont presque tous des troubles gastriques susceptibles de prendre la première place. Du colon partent des réflexes agissant sur l'estomac, provoauant des troubles moteurs et secrétoires, du retard à l'évacuation, de l’hyperchlorydrie notamment, des vomissements. Mais les colitiques accusent souvent aussi des palpitations, sueurs froides, des tendances syncopales, faiblesse extrême du poul, de la dypsnée, des accès asthmatiformes ou angineux, céphalées, migraines. C’est principalement dans les colites légères, les colites muco-membraneuses avec poussées de diarrhée notamment que se produisent ces troubles tapageurs. L'irritation des plexus paraissant surtout provoquée par de petites lésions superficielles. Très souvent la dypsnée, l’oppression, les tendances vertigineuses sont provoquées par l’aérocolie de l’angle gauche liée à un processus de colite légère. Il s’agit encore de troubles reflexes, nerveux ou endocriniens (surrénales). Mais un rôle important doit être attribué dans la génèse des réactions coliques à distance à la résorption de produits septiques ou toxiques du colon. Les colites droites surtout semblent provoauer des actions toxiques, malaises, dypsnée, oppress'on, cyanose qui s’améliorent dès que lon améliore le transit.

Donc, sujets constipés depuis longtemps avec des crises diarrhéiques, ils accusent des migraines, des névralgies, un état nauséeux, des ballonnements, des spasmes, des palpitations, souvent un peu de fièvre vespérale et des poussées d'infection biliaire ou de pyélonéphrite. Le régime, les laxatifs, la paraffine, les eaux alcalines, les composés biliaires, ne réussissent pas à régulariser Îles évacuations. Les troubles peuvent devenir plus marqués. L'état général s’altère, les ptoses se manifestent, l’amai-

gr'ssement s'accuse au point de faire craindre quelques lésions organiques graves.

D'après Sir W. A. Lane la colite n'interviendrait pas dans la génèse de la rétention stercorale, elle en serait la complication secondaire. Les troubles du transit sont d'ordre mécanique dus à des coudures acquises et à des brides formant barrage. C’est par allongement de l’intestin entre les points de fixation que les déformations commencent. L'estomac allongé se ptose. Il en résulte une coudure de plus en plus aigue des divers angles coliques, la faute en est à l'alimentation irrationnelle de la prem:ère enfance et à la station verticale. On trouve souvent l’insuflisance motrice du cœcum avec ptose. volvulus chronique.

Stases gastrique ou intestinale, ptoses, colites, dyspepsies diverses entrainent un amaigrissement qui s'inscrit luimême dans le mécanisme pathologique pour accentuer les troubles initiaux. La plupart des ptosiques gastriques ou gastro-coliques sont des maigres. D’après Chiray on doit distinguer le ptosique constitutionnel, maigre et longiligne avec une dolichogastrie, lé'asthénique, avec les ptosiques occasionnels dont l'estomac s’est allongé par suite d’un amaigrissement récent plus ou moins rapide. L'’amaigrissement peut précéder la ptose chez le ptosique occas'onnel. Le syndrome dyspeptique et la restriction alimentaire anorexique entrainant ou accentuant la chute du poids, laquelle à son tour aggrave la ptose et dyspepsie. Cette filiation des phénomènes généraux et digestifs fut bien montrée par Roux, Mathieu et G. Lyon. Il est hors de doute en effet que les troubles gastriques primitifs ou secondaires à la ptose en évoluant de pair avec elle jouent un rôle maïeur dans l’amaigrissement.

A ces troubles se joignent des perturbations de l’activité physique, viscérale, génitale, des métabolismes, des facultés de rés'stance. Traduction du déséquilibre nutritif, chez le maigre comme chez l’obèse, on observe une diminution de la résistance aux aggressions extérieures ; l'un est

en TEA

affligé d’une charge supplémentaire et nuisible, l’autre ne possède pas la cuirasse adipeuse et même adipomuscula're qui parait protéger le sujet normal contre les agents nocifs. Si le maigre sthénique est un sujet normal qui vit en harmonie à peu près parfaite avec le monde extérieur, le maigre asthénique au contraire est «un malade qui manque non seulement de force musculaire mais de la force de toutes ses fonctions vitales, un être fragile dans un monde hostile dont il pare difficilement les coups. Ces réactions physiologiques ont leur pendant sur le plan psychologique. Les états de maigreur ne vont jamais sans une physionomie particulière de la personnalité. Directs ou indirects ces rapports entre le psychisme et le développement général des tissus sont absolument constants. Un sujet maigre ne peut sentir, penser, vouloir ou agir comme un sujet normal ou obèse, toutes choses égales bien entendu. Pas plus qu’une ou plusieurs réactions physiologiques types de maigreur, il n'existe de caractère psychologique absolument propre de ces états. Avant tout la vie affective, les instincts et le comportement paraissent subir le contre-coup des états de maïgreur. Il s’agit habituellement d’une hypersensibilité générale qui aboutit aisément à la souffrance et peut conduire aux sentiments d’hostilité du milieu. En tout cas, qui favorise à peu près toujours l’introversion et le culte de la vie intérieure. La protection contre les excès de cette tendance, l'harmonisation du comportement qui en résulte est nettement fonction du caractère sthénique de la maigreur. Le développement des fonctions musculaires et du tonus végétatif paraissant exercer une véritable protection contre l’irritabilité liée à cet état. De plus, fait remarquable, cette protection liée au caractère sthénique de la maigreur le suit comme lombre suit l'objet. Que l'amélioration du caractère soit d'ordre spontané ou thérapeutique, il est frappant que ce fond mental puisse s’observer au cours de toutes les maigreurs et qu'il

dépende plus de leur variété physiopathologique que de leur cause extérieure » (Cornil).

“Il importe de mettre en relief que seuls tirent réellement profit de la thérapeutique d’engraissement par l'insuline, dans la catégorie des maigreurs constitutionnelles, ces maigres dont le déséquilibre organique retentit sur l’activité végétative et psychique, ces longilignes, asthéniques, hypopeptiques, à métabolisme plutôt bas, avec atonie gastro-intestinale, à tonus vagal faible à réserve alcaline de valeur normale faible, avec faible réponse à l'insuline.

L’insuline créant une impression impérieuse de fanm est très utile ici chez ces anorexiques qui n’éprouvent pas le besoin de s’alimenter. Les trois premières observations de Falta concernent justement trois anorexiques, asthéniques, ptosiques. Simon, Bauer et Nvini considèrent les états de maigreur avec ptose viscérale et colite comme une des principales indications de l’insulinothérapie. Nelochi insiste sur son emploi dans la maladie de Glénard. Moutier la prescrit dans les états de maigreur avec mauvaise ass'milation. Il faut surtout, écrit-il, considérer la dénutrition banale des ptosiques, qu’il s'agisse de ptose consécutive aux maladies générales ou aux affections abdominales, de chute des organes dans la convalescence des maladies infectieuses, ou de déplacement consécutif aux grossesses.