DIAGNOSTIC

Il conviendra de penser à la possibilité d’un décollement traumatique toutes les fois que, chez un enfant de 12 à 16 ans, survient un traumatisme dans les conditions indiquées au chapitre Etiologie.

Après avoir étudié la nature du traumatisme, l'attitude du membre, on recherchera la crépitation, la mobilité anormale et le siège exact de la douleur.

On étudiera l’état de l’articulation du genou.

Enfin, on se servira de la radiographie.

Le diagnostic du décollement de l’épiphyse inférieure du fémur est évident lorsque l’extrémité diaphysaire fait saillie à travers les téguments; mais il est, au contraire, très obscur lorsque le décollement reste fermé à cause du gonflement énorme qui masque la région. Lorsque le déplacement est nul, les commémoratifs seuls pourront faire penser à un décollement (âge et conditions de l’accident).

Lorsque le déplacement existe, on aura, pour se guider, les caractères particuliers des extrémités osseuses déplacées. |

‘La crépitation cartilagineuse est, la plupart du temps, un signe fort incertain sur lequel il ne faut pas trop compter. Dans la plupart des cas (la diaphyse étant déplacée d’avant en arrière), la déformation ressemble à

celle de la luxation du genou en avant. Il y a augmentation du diamètre antéro-postérieur du genou, la rotule est soulevée par l’épiphyse, compression des vaisseaux poplités, ia peau tendue est soulevée par un relief osseux. Or, ce relief est arrondi dans la luxation et coupant dans le décollement ; la dépression antérieure est plus élevée au-dessus de la rotule dans le décollement que dans la luxation ; du reste, la luxation du genou en avant est exceptionnelle chez l’enfant.

Dans les cas très rares où l'extrémité diaphysaire se porte en avant, la confusion pourrait se faire avec la fracture supra-condylienne, par suite du renversement du fragment inférieur sous l’action des muscles jumeaux.

Le fragment est plus volumineux dans la fracture sunra-condylienne qui serait, d’après Poland, très rare chez l’enfant. Packard ajoute: « L'âge du malade, les caractères de la solution de continuité, son manque d’obliquité, sa proximité de l’articulation, le poli des fragments seront les principaux points de repère pour différencier le décollement de la fracture supra-condylienne ordinaire. »

La radiographie est toujours à recommander lorsque l’on soupconne un décollement épiphysaire, elle doit être faite dans les deux directions, d’avant en arrière et latéralement. Les décollements anciens pourront être décelés par es commémoratifs et surtout par la radiographie.

Poland préconise la radiographie et Wolff a montré que, chez les enfants au-dessous de 2 ans, la ligne épiphysaire. et l’apophyse, n’étant pas du tout en voie d’ossification, se laissent traverser par les rayons X comme les parties molles. De 2 ans et demi à 3 ans, on constate une ombre très faible, qui devient de plus en plus grande à mesure que l’on se rapproche de la diaphyse. Wolff ajoute que, « bien que les épiphyses dans la première enfance ne puissent