DIAGNOSTIC

Mais, pour éviter de telles complications, il faut pouvoir intervenir chirurgicalement, et, pour cela, il est nécessaire d’avoir fait un diagnostic certain.

Or, comme nous l’avons déjà dit plus haut, à plusieurs reprises, il est assez difficile de pratiquer cliniquement un diagnostic de dilatation sus-mésocolique du duodénum. Nous verrons dans les observations que nous rapportons, et c’est d’ailleurs un fait bien connu de tous, que la radiographie est le seul élément de diagnostic qui nous permette d'affirmer la dilatation.

Gutmann dit lui-même, au sujet des sténoses duodénales au-dessus de l’ampoule de Vater : leurs signes sont à peu

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près ceux de la sténose du pylore ; ni l'examen physique, ni le tubage ne peuvent les en distinguer.

Cliniquement donc, on se trouvera en présence d’un malade qui présentera des troubles intestinaux en tous points comparables à ceux de la sténose du pylore avec des douleurs en barre, des vomissements non bilieux la plupart du temps, puisque nous envisageons les dilatations susratériennes sus-mésocoliques. Mais, au cours de l'examen radiologique, on constate une dilatation très importante des parties initiales du duodénum. ; C’est également surtout par la radio que nous ferons le diagnostic différentiel car le diverticule duodénal, le duodénum mobile, le mégaduodénum, l’ulcus duodénal nous donneront dés images caractéristiques entraînant la conviction pour la plupart du temps.

STÉNOSE DU PYLORE.

C’est ainsi que, par la radiographie seulement, il est possible d'éliminer la sténose pylorique si proche comme symptomatologie des dilatations sus-mésocoliques. On se basera surtout sur l'image räoographique lacunaire ou lamputation du pylore. Alors que, dans une dilatation susmésocolique, nous trouverons des images radiographiques nous montrant de grandes dilatations.