OBSERVATION IV

(Thèse de Simran, Montpellier, 1914.)

Femme de 54 ans, réglée à 17 ans. Règles durent de quatre à sept jours. Suppression des règles pendant onze semaines, puis hémorragie abondante. Amaigrissement. Selles irrégulières suivies de constipation opiniâtre avec douleur. À la palpation, on constate, à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse, le dôme d’une tumeur solide, insensible et un peu latérale; Le toucher vaginal nous montre un col gros, regardant en arrière, dont l'orifice externe est transversal et bien ouvert. L’utérus est en antéflexion et contient sur sa paroi antérieure un myome gros comme le poing. Dans la paroi postérieure du col est une tumeur du volume d’un œuf de pigeon, qui semble en connexion intime avec la paroi rectale. La palpation rectale permet de mieux sentir ce nodule cervical.

À l'intervention, épaississement de la paroi rectale, le rectum est rétréci à cet endroit, élargi au-dessus. La libération de l’utérus et de l'intestin est difficile. On enlève l'utérus et on résèque le segment rétréci du rectum. On suture la brèche bout à bout. Anus iliaque. Guérison.

Etude macroscopique. — L’utérus a 15 centimètres de long. Il

est réuni au rectum par une surface irrégulière formée d’un tissu

dur. La muqueuse utérine est épaissie, polypeuse. A la coupe du col, on voit un tissu plus dense, qui se sépare de la musculature de l'utérus qui l’entoure; on y voit aussi des espaces en fente ou arrondis; la tumeur rectale a le même aspect, la paroi du rectum atteint une épaisseur de 1 cm. 1/2. Le rétrécissement du rectum n’est pas assez marqué pour faire de la sténose.

Examen histologique. — Endométriome typique.