OBSERVATION XVI
(Viozer et Micnon, Gynécologie et obstétrique, 11 déc. 1925, p. 411.)
Mme C..…, d'Oyonnax, 40 ans. Un enfant il y à vingt ans, une fausse couche un an après son accouchement. Une crise de péritonite un an après la fausse couche, qui a exigé le repos au lit pendant un mois. Depuis, souffre du bas-ventre, surtout au moment des règles. À chaque période, est obligée de garder le lit avec le ventre ballonné.
Pertes de sang abondantes au moment des règles. Depuis quelques jours, émission d'urine par regorgement.
Examen. — Fibrome pelvien remplissant le Douglas, comprimant le rectum et déterminant de la rétention d'urine. L'examen est difficile à cause de l’hypertrophie vésicale.
On fait le diagnostic de fibrome douloureux avec crises de péritonite. Laparotomie longitudinale. Ablation d’une salpingite droite kystique du volume d’un œuf, puis hystérectomie par hémisection, à cause de la difficulté à faire ascensionner l'utérus fibromateux enclavé.
A un moment donné, on s'aperçoit de l'ouverture du gros intestin, adhérent à la partie postérieure du fibrome. On dégage prudemment le reste de l’adhérence. On termine l’hystérectomie totale et l’ablation des annexes gauches adhérentes. Fermeture du rectum par trois plans. Péritonisation. Mèche dans le Douglas.
Guérison sans fistule rectale. Suppuration de la paroi.
Examen des pièces. — La tumeur est formée par un adénomyome postérieur du volume d'un poing d'homme. À la coupe, tissu glandulaire entouré de fibres lisses.
Examen microscopique. — Adénomyome.
OBsERvVATION XVII.
(Tésauro, La Gynécologie, oct. 1928, p. 598.)
Femme de 67 ans. Pas d'enfant; pas de fausse couche. Ménopause à 52 ans. Depuis un mois, hémorragies fréquentes.
Examen. — Gros utérus mobile avec noyau paraissant un fibrome. Le col est petit, seléreux, au point que l’hystérométrie est impossible; même un fin stylet ne peut pénétrer dans la cavité utérine. Un examen au lipiodol est possible; il fait voir un aspect typique des néoplasmes du corps.
Opération (Professeur Jean-Louis Faure). — Hystérectomie subtotale. Utérus globuleux et volumineux. On libère l'utérus retenu en arrière par un kyste de l'ovaire inclus dans la concavité sacrée. On examine la pièce; on trouve une tumeur ayant l’aspect d’un fibrome, faisant saillie dans la cavité utérine; celle-ci est agrandie et renferme des caillots sanguins.
Description des pièces opératoires. — Gros utérus de forme allongée; à l'ouverture, on voit sur sa paroi postérieure une masse polypoïde de la dimension d’une orange, s’étendant jusqu'aux bords latéraux et tapissée sur toute sa périphérie par une muqueuse paraissant fortement épaissie en certains points et amincie en d’autres. A la coupe macroscopique, architecture microkystique dans la portion superficielle. La profondeur s’incorpore à une paroi utérine d'aspect normal et de consistance un peu dure. Juste audessous de cette tumeur principale, petit polype accessoire, aplati et pédiculé, très mobile.
Examen histologique. — La topographie générale des lésions au niveau même de la tumeur polypoiïde est celle d’un adénomyome typique, mais à évolution kystique.
