CONCLUSIONS

Pour pouvoir conclure, il est utile de définir tout d’abord l’esprit du radio-diagnostic obstétrical. Son unique but est de rendre parfaitement évidents à la vue certains détails que les investigations cliniques : palper, auscultation, toucher, laissent incertains et dont l’interprétation ne peut se faire sans une incertitude nuisible au caractère scientifique de la Médecine.

De ce fait, un bon cliché est le but à rechercher. Ce qui suppose, pour aboutir au cliché parfait, la mise en œuvre de moyens :

— techniques, — cliniques.

Ce sont les défaillances de ces deux facteurs technique et humain qui sont la source des erreurs que nous venons d'étudier.

Notre étude a démontré que les erreurs techniques sont souvent la conséquence d’un appareillage vétuste et imparfait. Cependant il nous semble «utile de rappeler que le temps de pose doit être bref, l’immobilisation satisfaisante, pour ne pas qu’un mouvement intempestif de la mère ou du fœtus soit à l’origine du dédoublement d’une ombre unique en réalité. Cette erreur s’évite pourtant facilement en n’acceptant que des clichés parfaits et uniformément nets.

En pratique, le recours à l’exploration radiologique à la fin de la gestation ne s’impose qu’exceptionnellement. Il se justifie : en cas d’adiposité excessive, en cas d’hydramnios, quand le diagnostic de gémellité est incertain. Ces obstacles à lexploration clinique demeurent dans létude radiologique et sont la source des erreurs que nous avons qualifiées d’obstétricales.

La lecture des clichés doit être fort aîtentive pour ne point laisser inaperçu un fragment squelettique. Il convient d’insister encore sur la recherche de la multiplicité des têtes et sur les rapports réciproques des diverses pièces

osseuses mises en évidence par la radiographie. La lecture incomplète des clichés est à l’origine de la majorité des erreurs. Il va de soi qu’un cliché unique ’n’apporte pas à lui seul la certitude. Il est indispensable de pousser l'examen plus avant en contrôlant le résultat initial par plusieurs clichés pris sous diverses incidences.

L'intérêt de ces erreurs est de faire l’éducation de ceux qui les connaissent et de permettre d'établir certains critères indispensables pour affirmer la gémellité. Car l'interprétation correcte d’une radiographie dépend autant d'améliorations dans la technique du radio-diagnostic obstétrical que de la publication du plus grand nombre possible de documents relatifs à cette question.

La conclusion qui se dégage naturellement de notre étude est que la Radiologie obstétricale ne doit en aucune circonstance se substituer aux méthodes courantes d’exploration clinique ; et dans le doute, il ne faut pas oublier qu’en Obstétrique comme ailleurs la clinique, quand elle donne des renseignements suffisamment précis, peut avoir raison contre les résultats du Laboratoire et de la Radiologie.

Fig. 2 — Observation n° 11

Fig. 1 — Observation n° 8