OBSERVATION X
(Service du Docteur MizrAw, Salle Henri-IV)
Germaine L.., 19 ans, vendeuse.
Entre dans le service le 1 octobre 1924, pour un accident primitif de la grande lèvre gauche, dont l'apparition remonte à une huitaine de jours, avec adénopathie inguinale gauche, composée de trois ou quatre ganglions arrondis, mobiles et indolores.
L'examen général ne révèle rien d’anormal.
Dans les antécédents de la malade, on ne relève que la rougeole, qu’elle a eue à l’âge de 7 ans.
Le 1+ octobre, la recherche des tréponèmes dans la sérosité du chancre donne un résultat positif.
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Le Wassermann est positif ++.
Devant ces faits, la malade est mise en traitement.
der octobre : Première injection intraveineuse de novar, 0 gr. 30. Elévation thermique légère, atteignant le maximum de 38°3 le lendemain matin seulement ; aucun autre phénomène réactionnel n’a été signalé ni observé.
Le 6 octobre : Deuxième injection de 0,45 de novar.
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La réaction thermique est beaucoup plus marquée qu’à l'injection précédente et la fièvre atteint 39°8 (cf. feuille de température).
La céphalée est intense, et la malade, courbaturée, accuse une sensation de fatigue générale. Elle n’a eu ni diarrhée, ni vomissements et n’a pas signalé de frisson.
Le 7 octobre : La courbature persiste,
Le 8 octobre: La malade se plaint d’un mal de gorge, avec douleur à la déglutition ; on constate que les amygdales, rouges et luisantes, sont augmentées de volume. La céphalée persiste aussi vive.
Le 9 octobre : Dans la matinée, apparaît un ÉRYTHÈME généralisé, à type morbilliforme. Cet érythème ne respecte pas la face : les joues et les régions sourcilières sont particulièrement rouges.
La douleur à la déglutition persiste et la gorge reste rouge, sans enduit pultacé. La langue est humide et saburrale.
Pas de coryza, pas de larmoiement, ni d’injection conjonctivale. Pas de tuméfaction ganglionnaire. La céphalée et la courbature persistent.
Examen du sang dénote :
Éeucocytose! "00. 18.000 Fosimophilés. 2. ni 0 Mononucléaires ......... 14 Lymphocytes 5m 6
Le 10 octobre : L’éruption s’atténue ; elle est en voie de disparition. Les phénomènes généraux s’atténuent, mais la céphalée persiste toujours.
Leucocytose à 15.000.
Le 17 octobre : TROISIÈME INJECTION, novar, 0,45.
L’injection est suivie, le jour même, de phénomènes réactionnels violents la température atteint 39°7. La malade accuse un frisson unique, avec sensation de froid intense. Elle a eu des nausées et des vomissements répétés, mais aucune diarrhée. La céphalée, qui s’était atténuée les jours précédents, subit un paroxysme nouveau.
La T. A. — 6/11. Leucocytose, 11.000.
Pas de réapparition de l’éruption.
Le 21 octobre : La malade fait une épistaxis abondante. On constate aussi, ce même jour, une folliculite de la fesse, très douloureuse.
Le 24 apparaît une angine bilatérale, avec points blanchâtres herpétiformes, et la malade attire l’attention sur une légère sensibilité ganglionnaire bilatérale. Les phénomènes généraux subissent une nouvelle exacerbation.
COSRNES
On pratique un frottis, que l’on soumet à un examen bactériologique, qui décèle la présence des microbes suivants : Diplocoque, Streptocoque, Staphylocoque, Coccobacille en abondance, Bacille fusiforme et allongé.
Le 26 octobre : Abcès rétro-amygdalien gauche, qui s’est collecté, et la malade accuse une douleur mastoïdienne. La température, élevée, oscille par grandes oscillations entre 39°4 et 40°7 et s’y maintient 7 jours.
Le 31 octobre : La température est redescendue à 36°8 et reste stationnaire trois jours.
Le 3 novembre : On pratique la QUATRIÈME INJECTION intraveineuse de novar. La température, qui s’élève à 39°8, constitue le seul phénomène réactionnel et sa durée ne dépasse pas le jour de l’injection; le lendemain, elle est à 37°4; le 4, à 37°, où elle se maintient.
Le 8 novembre : 9,45 de novar.
Elévation thermique à 38°6 (maximum).
Le 13 novembre : 0,45 de novar. La température atteint 38°2 (maximum), et dès lors le traitement a pu être normalement suivi.
J1 faut cependant signaler que le 10 décembre est apparue chez cette malade une érythrodermie vésiculo-ædémateuse, qui ne paraît nullement, d’après les faits et l’histoire clinique, être en relation avec l’érythème du neuvième jour, dont nous venons de retracer l’histoire.
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