INTRODUCTION

Grâce aux progrès réalisés dans ces derniers temps au point de vue de l’asepsie et de la technique, les éventrations post-opératoires sont devenues ensnr moins fréquentes.

Cette complication toujours fâcheuse et difficile à traiter peut être attribuée à des causes multiples.

Le défaut d’asepsie opératoire peut être une de ces - causes par suite de la suppuration consécutive de la plaie pariétale, et de la réunion moins parfaite qui -en résulte.

La technique opéraioire peut aussi être incriminée dans certains cas : on sait combien il est important pour restituer à la paroi abdominale toute sa solidité de reconstituer celle ci “ans sa disposition anatomique ; au- jourd’hui, il est généralement admis que pour obteni cette reconstitution idéale, il faut suturer les différent plans dela paroi l’un après l’autre, par étages.

A côté de ces causes déventration post-opératoire, qui sont certainement les plus fréquentes, n’en existet-il pas d’antres ? Une incision portant sur la paroi abdominale ne peut-elle déterminer des troubles de nutrition des aponévroses et surtout des muscles, par suite de la section de | leurs vaisseaux ou de leurs nerfs; en d’autres

Aa es termes, n’y a-t-il pas des éventrations post-opératoires dues à des troubles trophiques de la paroi? Fee

Cette hypothèse a été admise par quelques chirurgiens, à l'étranger surtout. Kocher, Czerny, Lennander en sont les principaux défenseurs.

On sait, en effet, que les diverses nranches nerveuses de la paroi abdominale sont sensiblement transversales ou plus ou moins obliques; il est certain que certaines incisions, celles surtout faites perpendiculairement à la direction des nerfs, exposent à leur blessure.

Il nous à paru intéressint de nous occuper de cette question et d'en faire le sujet de notre thèse.

Après avoir défini la hernie post-opératoire, nous passerons en revue les causes qui ontété invoquées jusqu’à aujourd'hui pour l'expliquer et les moyens qu'on a employés pour lPéviter. Nous rappellerons alors lanatomie des divers éléments de la paroi abdominale en insistant surtout sur les nerfs. Il nous a paru également nécessaire de passer en revue les différentes incisions de la paroi employées aujourd’hui, en les étudiant sur tout au point de vue des sections nerveuses.

Puis après avoir dit quelques mots des lésions que lhistologie permet de constater dans les muscles atrophiés et fait connaître à ce sujet les expériences d’Assmy sur les animaux, nous nous étendrons dans un chapitre suivant sur quelques considérations anatomiques et cliniques ayant trait à la section des nerfs de la paroi et à ses conséquences. Nous concluerons ensuite.

Les auteurs plus haut cités et en particulier Lennan-