DIAGNOSTIC
D'une facon générale, on peut dire que les exostoses sont
faciles à reconnaître; il est pourtant des eas, nous le ver rons, où les diffiouités de diagnostie deviennent grandes |
par le siège profond de la néoformation.
Tout d'abord, il ne faudra pas confondre l’exostose avec un enl. Quels sont les Signes qui permettent de la distinguer? Che l'adulte, on à d’abord les commémoratifs. On pourra, de plus, presque toujours constater une déviation plus où moins anguleuse dans la direction de l'os atteint.
Les déformations liées à la swphilis héréditaire ou au ra-
éhitisme sont également facites à distinguer. Dans le cas de syphils, on aura les antécédents de famille et, surtout, les douleurs noeturnes,
Suivant Brun, c'est pendant les premiers mois que hé:
Station peut être grande « lorsque la pérostogénent avee
estéophrtes à l'extérieur est à peu près seule à se montrer ». A.ee moment, en effet, le diagnostie est beaucoup plus diffieile qu'en exs de syphilis héréditaire où les autres
déformations srphilitiques sont très importantes, mais la -
marche de l'affection permettra de faire la: différence; quand on à un enfant de quelques mois, pour le diagnostie
duquel on hésite, rien ne presse en ec eas; l'heure d'opé-
Le
rer ne sonnera que plus tard,
ne Si ne de est difficile à isoler. EE dans Je rachitisme grave avec phénomènes généraux, fiè- Livre, ‘troubles i intestinaux, la confusion n’est plus permise. Il sera souvent nécessaire de poser un diagnostic diffé- | 3 rentiel entre un chondrome et une exostose. Le chondrome siège surtout aux doigts, sa consistance est élastique, il ‘à ‘est bosselé; enfin, il n’a pas la marche de l’exostose, il ne cesse pas de s accroître après la croissance. De plus, les Chondromes ne présentent pas toujours une consistance - égale sur toute leur surface, car ils sont entourés d’une : coque osseuse qui peut disparaître par places et le tissu . morbide ne se trouve plus entouré que de périoste. La distinction sera aisée entre les exostoses ostéogéniques et les sarcomes/ périostiques. L'évolution de ces sarcomes est ra- | pide, ile S ‘accompagne d’une douleur sourde, il y a de la température locale et de 1 ’engorgement ganglionnaire. Brun cite une observation où une exostose de croissance a été prise pour un abcès-osseux.
Soulier relate également le cas d’une exostose Dies génique, considérée à tort comme un cas de myosite pro-
gressive ossifiante. | : La confusion d’une exostose de croissance avec une os- s PÈRE
téomyélite chronique d’emblée n’est pas permise. La mar- che de cette dernière, les douleurs ealmées par le repos, le
at
0 | corps de L’ os gonflé. en totalité nous permettent d’ éviter PL |
l'erreur. 3 - Les plus grosses difficultés dé iagnostie peuvent tenir
à deux conditions: + so 1° Le siège profond de l’exostose; ANT A) 2° L'existence d’une bourse séreuse. RE 1° Le siège profond rend très vagues les renseignements
fournis par la palpation, de sorte que le diagnostic devra se faire par ciaion et reposer, d’ autre part, Sur l'age à du sujet et la marche de l’affection; ajoutons encore que
la constatation d’ autres exostoses, sur divers points du
squelette, sera d’un très grand secours.
Les difficultés de diagnostic seront aussi plus ou moins grandes, suivant le siège de la tumeur. C’est ainsi que les exostoses du bassin et des vertèbres sont difficiles à dis-
tinguer.
2° L'existence d’une bourse séreuse, sirtont d une bourse séreuse enflammée, peut venir compliquer le diagnostic, et la confusion entre une exostose et un hygroma
est fréquente. Le siège peut être une indication, mais on sait que les bourses séreuses acquises peuvent s’enflammer. C’est alors, en recherchant comment une telle bourse
séreuse aurait pu se développer, en examinant le reste du squelette avec une attention toute spéciale, qu ’on évitera l'erreur. Ajoutons qu’une ponetion exploratrice évacuant le liquide de l’hygroma conduirait au diagnostic en rendant l’exostose palpable. La constatation de la erépitation spécidle, dont parle Trélat, des corps étrangers libres dans la séreuse, aideront encore au diagnostic.
