ANÉMIE PERNICIEUSE
Mme Dem.…., 63 ans.
La malade, suivie depuis sept ans, présente une anémie pernicieuse. La malade a été améliorée par le foie en nature et les extraits de foie buvable, mais elle a présenté depuis 1929 des récidives, et
une paraplégie spasmodique avec d'importants troubles sensitifs.
La dernière cure par voie buccale, en août et septembre, correspondant à 250 gr. de foie par jour, a été peu efficace. La malade est mise au traitement par l'extrait injectable le 10 octobre (elle reçoit 2 cc. par jour, soit [0 gr. de foie). Du 10octobre au > décembre, le nombre des globules rouges varie comme l'indique le tableau suivant :
VAL Sol
Poly.
Eosin. .
Lympho.
Moyens
monos.
Grands
monos.
Myéloc. .
10 oct.
17 oct.
25 oct.
La malade continue sa cure
du 6 au 28 décembre.
10 nov.
18 nov. | 29 nov.
3990000! 4180000 8000 9500 80 % 80 % I 0,85 63 % TE 20 % == 4 D = 15402 == 8 % =
6 déc.
par une cure d'extrait buvable
‘ue 2UEPETA] " ‘asnanIutod STUUX
Ÿ 2 Le £e 6} SF LI Z € OZ 92 ca gr ++ Oh ‘28 2/GWO00O0N ren 7 ent 4 2 ER | 4 % 08 = % 06 [os © og | + | 0006 PES 20004 IDE" 000 000€ 000 006€ =) 000 000 # | = L | | | —-| + L =| Rae al SA LES Et Il [= 1eUE
ne.
HÉMOGÉNIE
Mme S..., 29 ans.
Cette malade, atteinte d’hémogénie, est sujette depuis dix ans environ à des hémorragies abondantes, répétées; métrorragies, épistaxis, hémorragies gingivales, etc. Tension 10 au Vaquez. La malade présente un signe du lacet positif.
La malade entre à l'hôpital le 28 octobre 1933. L'examen du sang pratiqué à cette date donne les résultats suivants :
Globules rouges 1.510.000 Polyn. neutr..... 11 Globules blancs 11.000 Polyn. éosin. 1007 Hémoglobine. . SE Polynebae. 7 2 Val. globulaire. 1,1 Lymphocytes .... 2% Grands monos.... 6% Moyens monos... 6%
On fait à la malade 2 cc., par jour, d’extrait hépatique correspondant à 10 grammes de foie frais.
La formule sanguine varie comme :il suit :
31 déc. 8 janv. 14 janv. | 20 janv. 29 janv.
GI. rouges... | 1.830.000! 2.180.000 | 2.640.000! 3.410.000! 4.1 10.000 GI. blancs... 10.800 7.000 5.000 6.000 6.200 Hémoglobine . 40 % 50 % 45 % 65 % 70 Valeur glob.. 122 LA 0,85 0,9 0,8
Le 30 janvier 1934, malgré la persistance des métrorragies, l’état sanguin de la malade s'étant considérablement amélioré, elle est transférée dans un service de chirurgie pour y subir une splénectomie.
a EN S
ob)
OcE- novembre DA ou 4 5 9 13 17 21 25 29 Hémogénie. — Madame S...
9co0
F7oco
Gooo
AE
ANÉMIE PAR STRICTURE ŒSOPHAGIENNE
Mme M. Magn…., 57 ans, entre dans le service le 8 juillet 1933, pour dysphagie, anorexie, anémie et faiblesse générale.
En novembre 1932, aussitôt après l'absorption de bouillon gras très chaud, la malade ressent de violentes douleurs au niveau de l’œsophage et de l'estomac. Malgré des tentatives répétées pendant huit à dix jours, elle ne parvient pas à supprimer ces douleurs; ayant complètement perdu l'appétit, elle ne s’alimente qu'avec du lait.
En janvier 1933, sur les conseils de son entourage, la malade essaye pour la première fois de prendre des aliments solides, mais ses efforts sont vains. Le bol alimentaire s'arrête derrière le sternum, provoquant une grande gêne respiratoire, et après de nombreux efforts est finalement expulsé. Après plusieurs essais qui donnent le même résultat, la malade ne s’alimente plus qu'avec des liquides. Ses forces diminuent chaque jour, incapable de faire le moindre effort; ayant maigri de 15 kilos, elle se décide à entrer à l'hôpital.
À son arrivée, on est frappé par la pâleur des téguments, des muqueuses et l’atrophie du tissu musculaire. On ne remarque aucune éruption ou tache particulière; il y a absence complète de tout syndrome hémorragique.
L'examen du cœur révèle un souffle systolique doux et léger dans la région mésocardiaque. Le pouls est faible mais régulier. Tension artérielle 11-8 au Vaquez.
L’auscultation pulmonaire ne montre rien d’anormal; la malade d’ailleurs ne tousse ni ne crache.
Le foie est légèrement ptosé.
Les urines ne contiennent pas d’albumine, mais l’analyse révèle la présence de sucre (18 gr. par litre) et de l’acétone, qui dispa-
raissent d’ailleurs les jours suivants, pour ne plus reparaître. Réactions de B.W. et de Kahn, négatives.
Le 10 juillet, la dysphagie augmente chaque jour, la malade ne peut même plus avaler d'aliments liquides sans provoquer des vomissements. :
L'examen radioscopique pratiqué alors donne les résultats suivants : «La baryte dessine assez nettement l’œsophage, jusqu’à
sf Re
environ 8 cm. du diaphragme. À cet endroit se forme un amas de la substence opaque qui ne passe au travers de la portion restante que par un étroit défilé, qui ne peut être rattaché à aucun obstacle visible et plus particulièrement cardiaque. »
Après un traitement antispasmodique, l'examen radioscopique donne la même image, ce qui permet d'éliminer une contraction spasmodique et plus particulièrement une végétation néoplasique. Nous nous trouvons donc en présence d’une stricture œsophagienne de nature cicatricielle.
Le jour même, on pratique à la malade un tubage avec une sonde N° 30 qui est laissée en place une heure. La malade peut, après ce tubage, avaler des aliments semi-liquides.
Le 15 juillet, un examen de sang donne les résultats suivants :
Globules rouges 3.630.000 Polyn. neutr.... 785 %
Globules blancs 7.800 Lymphocytes .. 5,5 % Hémoglobine . 60 Grands monos.. SR Val. globulaire. 0,83 Moyens monos.. 3 % Réticulocytes … 1002 Polyn évsi se MO 0.
Hémat. nucléées % Polnbaso 6057
Myélocytes .... ZE
Anisocvtose et poikilocytose; pas de chromatophilie.
Le 2 août, la température se maintient toujours entre 38° et 38°8. L'’auscultation pulmonaire révèle la présence des râles souscrépitants, très fins dans l’angle interne de l’omoplate droite. Un examen du sang nous donne :
Globules rouges 2.560.000 Polyn. neutr..... 7520 Globules blancs 5.100 Lymphocytes .... 15% Hémoglobine . 40 % Grands monos....' 6% Val. globulaire. 0,80 Moyens Monos... 95% Normoblastes . 3 D Polvabasc. 17 NZ
Anisocytose et poikilocytose très marquées.
Nous commencons à ce moment un traitement par l'extrait hépatique injectable et donnons 4 cc. (correspondant à 20 grammes de foie) pendant quatre jours, puis 2 cc. par Jour, dans la suite.
Le 4 août, les phénomènes pulmonaires persistant, on pratique une radioscopie du thorax qui montre «à la partie moyenne du poumon droit une excavation avec niveau liquide. Cette image cavitaire avec liquide présente des parois contractiles à la toux ».
Traitée par l’émétine et l’eucalyptine, la malade présente pendant une dizaine de jours une expectoration abondante; la température revient progressivement à la normale.
Le 10 août, l'examen du sang fournit les renseignements
suivants :
Globules rouges 2.765.000 Polyn. neutr.... 7/15 % Globules blancs 5.400: Lymphocytes .. 95% Hémoglobine . 45 % Grands monos.. DS Val. globulaire. 0,87 Moyens monos.. 130 Réticulocytes .…. 3,9 % Polyn..éosin.. 307 Normoblastes . 951 Myélocytes .... 125% PePétaoute Globules rouges me me RE 4.455.000 Glébules blanc 27 9.500 Élémosiobine-ss ccm 30e Valeur slopulaire re te 0,76
Le 27 septembre, la malade se nourrit très normalement : pain, purée, viande. Son anorexie a complètement disparu; en deux mois elle a repris 4 kg. 350. L'état général est transformé. Un examen, pratiqué avant son départ, nous donne les chiffres suivants :
Globules rouges 4.455.000 Lymphocytes .. PAU Globules blancs 9.500 Grands monos.. © %X Hémoglobine . 65% Moyens monos.. 4 D Val. globulaire. 0,74 Polyn. éosin.... 4 % Réticulocytes 34% Métamyélocytes. 2002 Polyn. neutr.... 75 % | Myéloc. neutres. 2 %
Anisocytose et poikilocytose sans chromatophilie. Absence d'hématies nucléées.
SE %s
‘‘‘u8e awuepe __ ‘ouuar8eudosæ sinjois 1ed aituau N PE LFAE lus
Cz Ci = +T +r Lé (74 Sr 2UQu27d26 770Y 78//1NP
ee
(elo1e1ae
EL es
ANÉMIE POST-HÉMORRAGIQUE GRAVE (Ulcus duodénal)
M. G. Gilt.., 38 ans, entre dans le service de chirurgie de la Pitié, le 2 octobre 1933, pour ulcus duodénal.
Quelques jours après son arrivée, le malade fait une grosse hémorragie intestinale, qui le laisse très anémié.
Le 12 octobre, un examen du sang nous donne les résultats
suivants :
Globules rouges 1.300.000 | Polyn. neutr..... O217 Globules blancs 9.200 Polyn. éosin..... Z Hém. (Gowers) 25100 Lymphocytes .... Z Val. globulaire. 0,95 |} Grands monos 12° Normoblastes . 23930 Moyens monos... 5% Réticulocvytes 4
Anisocytose, poikilocytose et polychromatophilie très intenses.
Le 13 octobre, opération, ablation de l’ulcus. On remonte l'état du malade, très affaibli, par des injections de sérum, huile camphrée, éther.
Le 15 et le 16 octobre, on donne au malade du foie par voie buccale, mais celui-ci n’est pas supporté, provoquant de violentes
nausées. e
Le 17 oclobre, nous commencons un traitement par l'extrait hépatique injectable à la dose de 4 cc. par jour, correspondant à 20 grammes de foie, en injections intra-musculaires.
Le 19 octobre, un nouvel examen de sang nous donne :
Globules rouges 1.644.000 Polyn. neutr.... 90 % Globules blancs 13.000 Lymphocytes .. 4,5%; Hémoglobine . 253% Grands monos. . las Val. globulaire. 0,80 Polyn. éosin.... 05 Normoblastes . ESA Métemyélocytes. 0,5 % Réticulocytes 1500 Myélocytes neutr. 0,5 %
Plasmatzellen .. (SAS
Cet examen nous montre une réaction très nette de la moelle osseuse à la suite des premières injections d'extrait de foie, réaction
