OBSERVATION XIII

Pseudo-hémoptysie d'origine naso-pharyngienne.

M. L... Il y à 6 mois, ilest réveillé au milieu de la nuil par un violent accès de toux, avec crachements de sang abondants. Deux jours auparavant il avait eu des saignements de nez, et avait, disait-il,« salt tout un mouchoir ». Depuis il a continué à moucher et à cracher du sang. Il «racle » de la gorge — suivant son expression — et chaque fois il expulse un crachat rouge.

Fièvre typhoïde il ya 9 ans. Depuis, état général excellent. Les deux mois derniers, le malade s'est beaucoup surmené, ct il s’apprêtait à prendre un congé rendu nécessaire par son état de fatigue, lorsque brusquement est survenue cette hémoptysie. Quoique l'état général soit resté bon, le malade est très impressionné par cette hémoptysie survenue en pleine santé.

Les docteurs Laporte et Corneboiïs qui adressent le malade au docteur Aboulker n'ont découvert aucun symptôme pulmonaire. S'agit-il d’une hémoptysie vraie, d’origine broncho-pulmonaire, où d'une pseudo-hémoptysie provenant du cavum, des fosses nasales ou de lout autre point naso-bucco-pharyngien ?

Le malade déclare nettement qu'il souffre depuis plusieurs années d’une obstruction nasale accentuée. Tous les soirs, il renifle de l'eau pendant une demi-heure pour désobstruer son nez et respirer plus facilement pendant le sommeil,

Il a fait, autrefois, une chute. Il présente une dévialion de la cloison, avec éperon, et de lhypertrophie de la muqueuse des cornets. Bouche en mauvais état. Gingivite étendue. Les gencives saignent au moindre contact: celle de la dent de sagesse inférieure est décollée. A l'examen des fosses nasales el du cavum, on ne découvre pas de point hémorragique. Cependant le malade, en «râclant » de la gorge et du nez, ramène du sang : l'hémorragie a certainement son siège en un point du cavum.

Deux jours plus tard, Pintreduction d'un stylet ouaté dans le cavuth détermine une hémorragie très nette derrière le voile. Un porte-colon introduit dans les fosses nasales revient également teinté de sang.