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VITE. — Puis viennent la rhinite et la rhino-pharyngite atrophiques ; elles entrainent une altération profonde de la muqueuse, qui devient mince, fragile, et se recouvre de croûtes et de muco-püs. D'après Parker, il y a d'abord

chute de lépithélium, atrophie glandulaire, enfin artério-

sclérose locale.

Cette brève pathogénie explique la fréquence, pour ne pas dire la constance, des hémorragies chez les sujets porteurs de ces lésions.

[X.— La gingivite hémorragique elle-même peut donner lieu à des crachements de sangtrès abondants. Et cepen-

LÉ * 4 ‘ , 0 + dant il est des cas où les dents et les gencives paraissent

absolument saines.

X. — Les végétations adénoïdes dont quelques-unes de nos observations ont signalé l’influence sur la production des asthmes faux, sont quelquefois elles aussi le point de départ d'hémorragies assez abondantes pour simuler une véritable hémoptysie.

Toutes ces pseudo-hémoptysies sont done d'origine

bucco-naso-pharyngée. Elles se produisent, soit à la suite

d'un effort de mouchage, soit spontanément pendant le sommeil. Dans ce dernier cas, le sang tombe sur la base de la langue, et le malade ést réveillé par un accès de toux violente avec expectoration sanglante.

De là à soupconner une bacillose, surtout lorsque l'état général du malade est mauvais, et qu'en outre il existe une diminution du murmure inspiratoire à l'auscuWation du poumon, il n'y a qu'un pas.

Il nous reste, pour lerminer ce chapitre, à étudier par quel mécanisme ces diverses affections bucco-naso-pharyngées peuvent revêtir une symptomatologie pulmonaire. |

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Nous ne parlerons pas des pseudo-hémoptysies. Les quelques mots que.nous en avons dits sont suffisants.

Essayons seulement de savoir comment des lésions ou des malformations naso-pharyngées peuvent donner naissance, soit à des quintes de toux spasmodiques, soit à: des crises d'asthme.

Elles agissent toutes, — le faitsemble bien établi, — en créant une hyperexcitabilité de la muqueuse respiratoire des voies aériennes supérieures, hyperexcitabihté qui déclanche automatiquement le réflexe pathologique.

La muqueuse nasale est richement innervée par les terminaisons du nerf maxillaire supérieur, branche du trijumeau : nerf de Boch, sphéno-palatin interne, palalin antérieur. |

La muqueuse pharyngienne, elle, est surtout sous la dépendance du laryngé supérieur, branche du pneumogastrique : :

Voilà donc les deux voies de conduction du réflexe nasal où naso-pharyngien. |

Nous ne voulons pas dire que tous les sujets porteurs de lésions nasales soient voués à l'asthme ou à la toux spasmodique.

S'ilest vrai, comme le fait remarquer Moncorgé, que «l’on a vu l'asthme disparaitre par l'ablation des polypes, réapparailre avec eux, et disparaître par ablation nouvelle », 11 faut bien aussi admettre que beaucoup de polypeux « n'ont jamais d'asthme». [ y aurait même, tou- Jours d’après le même auteur, des sujets qui, non asthmatiques avant, le sont devenus après l'intervention.

Néanmoins, trop d'expériences positives sont là qui prouvent surabondamment que, dans certains cas, le réflexe rhino-bulbaire reconnaît comme cause unique et suffisante la présence de lésions nasales ou naso-

pharyngées. Une observation de Mengotti est, à ce point de vue, très caractéristique. Quelques-unes des nôtres ne le sont pas moins.

Lermoyez nous raconte que sa malade voyait ses quintes de toux s'arrêter complèlement à l'occasion d'un COFVZa. |

Comme nous l'avons dit plus haut, cette malade étant porteuse de petits polypes pédiculés appendus au cornet moyen. L'explication que nous donne Lermovez de ce phénomène, bizarre en apparence, nous semble pleinement satisfaisante, et confirme notre opinion que certaines lésoins nasales sont la cause unique du réflexe nasobulbaire.

L'amélioration que ressentait la malade à chaque coryza, dit cet auteur, était due à ce que le « gonflement de la muqueuse nasale enflammée immobilisaitle polype, qui, momentanément calé,,ne pouvait plus tililler le trijumeau »..

L'on connait d'ailleurs les résultats de opération que fit subir Lermoyez à sa malade : la toux spasmodique cessa le Jour même de l'intervention.

Dans le même ordre d'idées, certains accès de toux lrès tenaces reconnaissent comme cause, unique des lésions pharyngiennes, lésions de pharyngite par exemple. Alors, le réflexe pathologique est déchaîné par irritation des filets sus-glottiques du pneumogastrique.

Nous irons plus loin encore : il n'est pas nécessaire, pour avoir la certitude que l’on se trouve en présence d'un asthme d'origine nasale, de découvrir des lésions apparentes de la muqueuse respiraloire supérieure. Une simple hyperémie latente de la pituitaire est susceplible de provoquer des phénomènes pseudo-asthmaliques. Hack, « grand défenseur de l'asthme nasal, admet

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dans la piluilaire l’extstence d'un tissu crectle », dont la simple congestion serait le point de départ du réflexe. Et, en effet, si l'on anesthésie, avec une solution de cocaïne au 1/10", la muqueuse hyperémiée, toute exci-: tation reste sans effet, ou tout au moins ne provoque que des phénomènes très atlénués.

\ I semble donc bien établi que, dans la majorité des cas, les lésions du rhino-pharynx sont susceptibles, par leur seule présence, de provoquer des manifestations morbides à symptomalologie pulmonaire, et que l’origine de ces manifestations se trouve uniquement dans une hyperexcilabilité de la muqueuse lésée, hyperexcitabilité qui se traduit par des symptômes réflexes, asthme ou toux spasmodique.