INTRODUCTION

Il arrive fréquemment dans la pratique médicale journalière que le praticien se trouve en présence de maladies bucco-naso-pharyngées dont la symptomatologie et le tableau clinique imposent presque fatalement à l'esprit le diagnostie d'affection pulmonaire.

Des asthmes tenaces, des bronchites à répétiten, des hémoplysies rebelles orientent le médecin vers Fauseultation méthodique des poumons, et trop souvent les résultats de cet examen tendent à confirmer un diagnostie prématuré. Le traitement habituel n'amène aucune amélioration et l’état du malade reste désespérément stationnaire.

Les progrès de la rhino-laryngologie nous ont appris à rapporter à leur véritable cause certaines de ces affeclions

ù symplomatologie pulmonaire. Un examen attentif du nez où du rhino-pharynx suffit, dans de nombreux cas, à faire réformer d'emblée une erreur de diagnostic qui entraine à sa suite toute une thérapeutique inefficace. Tantôt on découvre une déviation de la cloison nasale, tantôt une hypertrophie de la muqueuse où une augmentation de volume des cor nels, autant de malformations suffisantes pour expliquer la persistance d'une dyspnée que l’on rapportait à l'existence d’un asthme vrai. D'autres fois, la rhinoscopie postérieure et le toucher digital révèlent dans le rhino-pharynx des végélations adénoïdes qui saignent au moindre contact. Des lésions de pharyngile atrophique ou de rhino-pharyngite congestive s'observent de même très fréquemment, et c'est à leur présence qu'il faut attribuer ces hémorragies répétées qui en imposent pour des hémoptysies. Il n'estpas jusqu'à la vulgaire gingivite hémorragique qui ne puisse induire en erreur un pralicien consciencieux mais peu averti. Et si lauscultation du poumon vient lui révéler dans l'un ou l’autre sommet une diminution du bruit inspiratoire normal, le mé- decin est rationnellement conduit à soupçonner une tuberculose ou tout au moins une prétuberculose.

Ce sont ces affections à point de départ bucco-nasopharyngé que nous avons groupées sous la dénomination de fausses affections pulmonaires. |

Les considérations que nous développerons dans ce modeste travail ne sont pas une nouveauté. Il est de toute évidence que lappareil respiratoire ne comprend pas seulement la trachée, les bronches et le poumon. Au même litre#ue le poumen, le vestibule d'entrée des voies aériennes, c'est-à-dire le nez et le naso-pharynx, doit être examiné minutieusement, et, comme le fait observer si judicieusement M. Lermoyez, « méconnaitre

CA F3 DA à ou négliger l'état fonctionnel du nez... c'est s'exposer À de graves erreurs dans F interprét nr des données de lauscultation ».

Dans un premier chapitre, nous citerons dix- sepl observations de pseudo-affections pulmonaires. Nous les devons à l’obligeance de M. le docteur Henri Aboulker, chef du service oto- rhino- laryngologique à l'hôpital civil de Mustapha. -Quelques-unes firent l’objet d'une communication au Congrès d'oto-rhino-laryngologie de 1909. Les autres sont inédites. $

Dans un deuxième chapitre nous éludierons les affections bucco-naso-pharyngées susceptibles d'être confondues par leur symplomatologie avec des maladies pulmonaires vraies. Et, après les avoir sommairement passées en revue sans approfondir leur pathogénie, qui ne rentre qu'incomplètement dans le cadre de ce travail, nous nous efforcerons en quelques lignes de dégager le mécanisme de leurs manifestations

symplomalologie papes

Le chapitre II sera consacré à l'étude du retentissement de ces maladies bucco-naso-pharyngées sur l’appareil respiratoire inférieur et sur la conformation du thorax.

Nos conclusions seront brèves. Et d’ailleurs elles se

dégagent avec netteté de la seule lecture de nos observations.

Ce travail ne contribuera pas, certainement, à l'avancement de la seience ; il a été conçu dans un but pratique. Suivant l'heureuse expression de M. Lermoyez, «il ne suffit pas qu'un médecin apprenne à auseulter, il doit savoir lire dans un nez ». EE maintenant qu'il nous soit permis de dire au docteur Henri Aboulker, inspirateur

To

de celle thèse, combien nous lui sommes reconnaissant de ses bons conseils. II fut pour nous un ami, avant d'être un mailre, et nous tenons à l’assurer ici de notre ami-

caleet très vive sympathie.