OBSERVATION IV
(in Bulletin et Mémoires de la Soc. de Chir., 1906, Marc SÉe) Fibro-myome de la cloison recto-vaginale, volumineuse comme une tête d'enfant chez une femme âgée de 30 ans
On croit d’abord à un fibrome de l’utérus venant faire saillie au dehors, mais, en touchant le malade, il est facile de constater que le cel est libre dans toute son étendue et ne donne pas passage à la tumeur.
Par le toucher rectal; on reconnaît que celle-ci siège dans la cloison recto-vaginale.
Une incision faite sur la muqueuse permet l’ablation facile de la tumeur par énucléation.
On s'attendait à trouver entre elle et l'utérus, quelque connexion éloignée. Il n’en fut rien, elle était absolument indépendante. Y avait-il eu, comme dans le cas de M. Le Fort, un pédicule utérin qui s'était déchiré au cours de son évolution. Cela est-possible mais ne put être constaté ni immédiatement, ni plus tard, la femme ayant guéri.
Le corps fibreux paraissait bien’ s'être développé dans l’épaisseur de la cloison.
OBSERVATION V (POTHERAT)
in Bulletin et Mémoires de la Société de Chirurgie, 11 juillet 1906, p. 704
Fibromyome de la paroi antérieure du vagin
Mlle X..., 35 ans, hôpital Bon-Secours.
Depuis deux ou trois ans, la malade perd constamment de l’eau sale des matières puriformes, sans douleurs. Règles normales.
Pas de masse faisant saillie au dehors, seule la canule à injections bute contre un obstacle intra-vaginal. Pas de troubles urinaires ni rectaux.
La malade a été laparotomisée deux fois pour prolapsus et une hystéropexie antérieure a été pratiquée qui maintient actuellement l’utérus en position haute.
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Au toucher, on sent une tumeur piriforme régulière lisse à grosse extrémité intravaginale à petite extrémité tournée vers le haut.
Col virginal sain. Pédicule tumoral large inséré sur la paroi antérieure du vagin en avant et un peu à droite du col utérin.
Intervention : Incision de la muqueuse et énucléation facile, Suture et capitonnage de la plaie vaginale,
Examen histologique montre que la tumeur est formée de : fibres conjonctives nombreuses, infiltrées aux environs de ‘la surface de la tumeur de cellules embryonnaires.
La malade guérit rapidement.
OBSERVATION VI ue PASS, (CoNDAMIN. Arch. prov. chir., 1894)
Fibrome juxta-uréthral. Agrandissement CPE APE de l'urèthre. Enucléation
Mme C. A., 33 ans, entre à la Charité le 5 mai 1894 (Service du professeur Laroyenne).
Règles normales. Pas de grossesse, ni de fausses-couches. Mariée depuis 8 ans. Bonne santé.
Il y a 12 mois, constatation par la malade d’une tumeur de la grosseur d’une noisette au niveau dé l’orifice uréthral.
La tumeur Brass atteignant la grosseur d’un œuf de dinde.
Actuellement, la tumeur siège à gauche de l’urèthre qu’elle déjète, aplatit et allonge, elle plonge dans le vagin jusqu’à la hauteur du ligament triangulaire du pubis. :
Une partie de la tumeur présentant une ulcération, fait saillie en dehors des grandes lèvres. Utérus normal.
Opération, 9 mai 1894 : On décortique la tumeur de son enveloppe fibro-muqueuse en respectant l’urèthre. Suture. Tamponnement vaginal. Pansement.
La malade urine spontanément le jour même de l’opération et sort guérie 8 jours après.
Examen histologique (Paviot et Bard).
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Tumeur constituée par des fibres conjonctives en tourbillon à cellules soudées ou ovalaires disséminées dans les . nappes conjonctives. Tantôt rassemblées sous forme d’ilots plus ou moins étendus et gardant dans ce cas une petite atmosphère protoplasmique, leur noyau ne fixe pas mieux le carmin. Il existe aussi des fibres tortillées en vrille assez nombreuses. -
En allant vers le centre de la tumeur, les cellules deviennent plus rares, les fibres conjonctives plus apparentes et les fibres élastiques très nombreuses.
En somme, rien de musculaire ni d’épithélial dans cette tumeur constituée avant tout par des éléments conjonctifs.
OBSERVATION VII (traduite de l’allemand) (Docteur Dicke GELSENKIRCHEN, in Centralblatt fur Gynækologie, année 1913)
Myome du vagin
Malade 36 ans, 3 accouchements, 3 grossesses.
Après 3 mois de cessation de règles, la malade perd en rouge depuis 8 jours et cet écoulement est accompagné de - douleurs. Elle suppose qu’elle était enceinte.
En même temps, elle rappelle qu’un médecin a diagnostiqué chez elle il y a deux ans un prolapsus prononcé. Ce prolapsus d’abord tout petit augmente de volume sans cependant jusqu’à présent occasionner de gêne considérable. Depuis deux mois seulement la miction devient difficile et douloureuse.
À l’examen on constate que le prolapsus qui existe est en réalité causé par une tumeur solide implantée par une large base sur la paroi vaginale antérieure et située entre la paroi antérieure et l’urèthre. Elle présente les dimensions d’une pomme et sa consistance est irrégulière.
Elle comble la lumière du vagin au point de rendre difficile l’introduction du doigt.
I1 s’écoule du sang hors du vagin.
1 Su Pare
On ne peut vérifier, à cause de la tumeur, les signes cervicaux de la grossesse.
Opération le 17 janvier 1913. Section de la paroi vaginale antérieure. Enucléation de la tumeur avec le doigt et l’extrémité de ciseaux - mousses. #
Le lit de la tumeur saigne fortement, ce qui paraît en rapport avec une grossesse coexistante.
Colporraphie antérieure. On peut alors constater que là grossesse est probable, le col dilaté permet l'introduction d’un doigt. | ; |
Curettage. Guérison en 15 jours.
La tumeur est un fibro-myome (Lab, de Cologne, Professeur Jores).
OBSERVATION VIII (DuBar, in Revue de Gynécologie, 1903)
Mme X.…, 36 ans. EN É À
Se plaint de pesanteur à l'entrée du vagin. Marche péni- M blement. Règles normales après avoir été irrégulières pen- | dant quinze mois. à :
Examen : On/trouve une tumeur qui, sous l'effort de la | traction, peut être amenée à la vulve.
La tumeur est insérée sur la paroi antérieure du vagin sa consistance est fibreuse. Elle est insensible à la pression.
Etat général excellent.
L'intervention acceptée permet l’extirpation et montre un fin pédicule fibreux paraissant s’insérer sur la portion susvaginale du col.
Le diagnostic primitivement porté de fibrome du vagin est abandonné pour celui de ‘fibromyome migrateur d’origine utérine. : |
Examen histologique : Myome pur entouré d’une coque fibreuse. Pédicule fibreux.
Suites opératoires simples. Guérison,
OBSERVATION IX (traduite de l’anglais) (y L. C. Marrix, M. R. C. S. Eng. L. R. C. P. London,
in the Lancet, 1904, page 25, tome I)
Le 23 octobre 1903, je fus appelé auprès d’une malade en travail prématuré. Quelques petites hémorragies, plutôt que des douleurs qui étaient nulles, lui faisaient croire que le travail commençait. Elle disait être enceinte d’environ sept mois.
A l’examen, je trouvai une tumeur de la taille d’une orange légèrement prolabée hors de l’orifice vulvaire. Elle était de consistance ferme et paraissait congestionnée. Je n’eus pas de peine à la réduire dans le vagin, mais la petite manipulation amena une légère hémorragie, Je fis ensuite un examen vaginal et je n’eus aucune peine à me rendre compte de l'indépendance de la tumeur vis-à-vis du col et de l’orifice cervical qui étaient tous deux absolument libres et normaux. La tumeur était insérée sur le bord postérieur dû vagin; vers le haut elle était largement sessile.
Je conseillâi son extirpation immédiate car je voyais en elle un obstacle sérieux à l’accouchement. En outre je ne pouvais pas négliger le danger qui aurait pu survenir du fait de l’infection dans ces circonstances.
Le 15 octobre, intervention; anesthésie.
Le 15 octobre, intervention; anesthésie A. C. E. et ablation de la tumeur.
Hémorragie considérable due à l’abondante vascularisation de la tumeur.
En particulier, je dus ligaturer une grosse veine. Tamponnement vaginal nécessité par lPhémostase difficile.
Suites normales, la malade se lève 11 jours plus tard.
Le 2 décembre : le travail débute et l’accouchement est normal. L'enfant est bien constitué et vivant.
Examen histologique de la tumeur : Tumeur bénigne constituée par du tissu fibro-musculaire avec beaucoup de grosses veines parfois thrombosées. La surface est ulcérée et enflammée. Les apparences font penser que la tumeur fut
HS
d’abord une varice qui, par la suite, est devenue polypoïde.
Ce cas m’a paru intéressant à signaler pour la raison suivante : à cause de l’ablation de la tumeur pendant la grossesse sans cependant que cette intervention amenât un début de travail et l’accouchement. :: ,
OBSERVATION X (B. NysTRÔM (Helsingfors), Finska Lâkaresällskapets, Handlingar, tome Lvirt) ; (in Journal de Chirurgie, 1920, 1:10)
Ablation de trois tumeurs du vagin chez des femmes âgées
respectivement de 29, 35 et 54 ans. Service de gynécologie de Rônholm.
La première de ces pièces est constituée par un myome banal ayant pris naissance dans les éléments fibreux et
musculaires de la paroi vaginale.
Au contraire, les deux autres tumeurs, plus yolumineuses que la précédente, offraient les caractères de ces adénomyomes dont on attribue communément l’origine à la dégénérescence néoplasique des restes des canaux de Gârtner.
Au moment de l'intervention, on avait noté des connexions assez intimes avec les tissus voisins. Les coupes microscopiques montraient la présence de nombreux tubes tapissés d’un épithélium à cils vibratiles d’aspect d’ailleurs variable.
