CONCLUSIONS

| 1) L'association fibrome et grossesse ne semble pas “xceptionnelle. Pour les seuls fibromes praevia, nous en relevons 13 sur 5. 563 accouchements.

IT) La majorité a été observée chez des primipares Jeunes, souvent avant 35 ans.

à III) L'évolution. a classiquement favorable, le ie étant bien supporté et permettant habituelle- ; ment l’évolution de la grossesse à terme. Le nombre d’accidents que nous avons observés 1 nous paraît anormener élevé. PNR

IV) Parmi les Here il est classique de retenir surtout la notion d’avortement chez une fibromateuse, un avortement souvent grave non seulement du fait des grosses hémorragies et des risques d'infection, mais encore par la thérapeutique qu’il nécessite, obligeant la plupart du temps à l’hystérectomie.

V) Le pronostic obstétrical des fibromes praevia est difficile à prévoir avant le début du travail. Il est étroi- tement lié au volume, au siège et à la mobilité du fibrome.

VI) Si l’abstention opératoire semble être la règle n. au cours de la grossesse, il est des cas où l’on peut être amené à intervenir chirurgicalement à cause d’un accident aigu ou subaigu : nécrobiose, torsion, etc.

Dans ces conditions, la myomectomie, intervention conservatrice, est l’opération de choix et devra être tentée chaque fois qu’elle sera possible.

VII) La myomectomie devra être complétée par un j traitement médical dans le but de prévenir un avorte- . ment qui pourrait survenir après une intervention sur un utérus gravide. Dans ce traitement, les opiacés sont indiqués mais l’élément primordial sera le progesteron

administré avant et après l'acte chirurgical. £ "

VIII) Apres le début du travail, la Cirireie conservatrice nécessite pour pouvoir être tentée un concours

de circonstances favorables rarement rencontrées. L’hémostase est des plus difficiles, les risques d'infection sont considérables et obligent le plus souvent à aban-

donner la myomectomie en faveur d’une hystérectomie.

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