PES
uies par les opérateurs dans les derniers congrès de chirurgie. Doyen ne nous apporte-t-1l pas une mortalité de 2 0/0 seulement dans les hystérectomies abdominales (Congrès de Chirurgie de 1899), alors qu'ily a6 ou7 ans, cette mortalité, dans les statistiques les plus favorables, s'élevait à 30 ou 40 °/0? Que dire en face de cette série de 120 hystérectomies vaginales sans un seul cas de mort, fournie également par Doyen, au dernier congrès de chirurgie ?
La question semble maintenant jugée. La chirurgie règne en maitresse. L'accord est fait sur ce point.
Il n’y a plus de discussions, à l'heure actuelle, que sur les procédés opératoires, et encore se limitentelles à de légères modifications de technique.
Nous n'avons pas l'intention de faire une revue générale du traitement chirurgical des fibromes utérins. La tâche serait lourde à nos épaules.
« La liste est longue », dit M. Gentilhomme (1), dans sa thèse, « de toutes les modalités anatomiques « que l'on peut rencontrer dans les fibromes. Pour « chaque variété nous aurions à nous demander si « l’extirpation totale est possible. Ces considérations « nous entraineraient bien au-delà des limites de ce « travail et mériteraient, à elles seules, pour l'étude « de chaque cas particulier, une thèse spéciale »,
Nous nous rangeons à l'opinion de M. Gentilhomme et c'est à l'étude d’une seule des modalités anatomiques des fibromes que nous consacrerons
(1) GENTILHOMME. — Th. Paris, 18094, p. 153.
RE notre travail inaugural. Nous étudierons le traitement chirurgical des fibromes de l'utérus inclus dans les ligaments larges.
Le temps n'est pas loin où l'inclusion d’un fibromyome de l'utérus dans le ligament large était considérée comme une contre-indication formelle à toute intervention chirurgicale. Elle figurait au nombre de celles énoncées par Kœæberlé au Congrès de Copenhague en 1884.
Tousles chirurgiens sont, aujourd’hui, d'accordsur ce point que c’est justement dans ces cas de fibromes intra-ligamentaires que le traitement opératoire se trouve le plus nettement indiqué.
Immobilisées par les ligaments larges, ces tumeurs ne tardent pas, en effet, à se manifester par des phénomènes de compression mettant rapidement une entrave aux fonctions essentielles à la vie.
Aussiles tumeurs de l'utérus incluses dans les ligaments larges sont elles réunies, au point de vue chirurgical, en un groupe naturel qui présente ces caractères communs : difliculté extrème de constituer un pédicule, rapports intimes et étendus avec les parois du petit bassin et les viscères pelviens.
Ces dispositions nouvelles nécessitent, presque pour chaque cas, une modification aux procédés opératoires classiques usités contre les fibromes utérins en général. C’est à l'opérateur à se décider au cours même de l'intervention, pour l'emploi de telle ou telle manœuvre capable de faciliter l'ablation de la tumeur et de parer aux dangers immédiats d'hémorrhagie. «Seul, le chirurgien habile, dit Mar-
tin, osera s'attaquer à ces sortes de tumeurs ».
Et, la tumeur enlevée, une difficulté nouvelle se présentera : le traitement de la cavité résultant de la décortication. Nous verrons les diverses méthodes employées.
Notre travail est divisé en cinq chapitres. Dans une première partie, nous faisons l'étude anatomique des rapports que peuvent contracter les fibromes inclus avec les organes du petit bassin. Le second chapitre, est consacré à la symptomatologie. Le troisième comprend le diagnostic , le quatrième le pronostic de ces tumeurs. Enfin, dans un dernier chapitre nous étudions le traitement.
Nous avons fait de nombreux emprunts au Traité de Gynécologie, de M. Pozzi, à l'ouvrage de Boiflin : « Tumeurs fibreuses de l'utérus », à la thèse M. de Lassalle (Montpellier, 1891) et enfin aux « Leçons cliniques » de M. Terrillon.
